理赔实例|前列腺癌被拒赔！bob体育半岛入口 协助后全额报销

专业有温度是我们最核心的理赔服务理念，在保险行业深耕9年来，我们累计协助用户理赔件数达到了11388件，总理赔金额高达1.7亿+。

每个月，我们都会定期更新一些理赔案例，通过记录真实发生的事，传递保险的善意，也希望能给大家分享一些实用的保险干货和技巧。

今天想给大家分享一个关于“前列腺癌理赔”的真实案例，下面先来看看理赔简报：

接着下面来看详细的理赔全流程。为保护客户隐私，以下案例我们采用化名“小敏”。

一、得了前列腺癌被拒赔，bob体育半岛入口 协助后成功获赔

2020年5月，小敏在bob体育半岛入口 给爸爸买了一份百万医疗险。

当时小敏爸爸身体有好几项异常，核保时被除外承保，其中一项就是“对前列腺肥大/增生，及其并发症和后遗症引起的治疗除外”。

2022年9月，小敏爸爸不幸确诊“前列腺恶性肿瘤”并住院治疗。

出院后，小敏马上向保险公司申请理赔。

但很快就被保险公司拒赔了，理由是：前列腺恶性肿瘤，属于合同约定的“前列腺肥大/增生及其并发症和后遗症”的免责范围。

小敏无法接受这个结果，随即在bob体育半岛入口 的专属服务群中求助。

我们的理赔专家仔细审核了所有病历资料后，迅速理清了关键点，并协助小敏发起申诉。

申诉点很明确：

临床上，“前列腺恶性肿瘤”与“前列腺肥大/增生”是两种性质完全不同的疾病，后者是良性病症，二者之间并无必然的因果关系。

合同免责的是后者及其并发症，保险公司将恶性肿瘤简单归为良性增生的“并发症”，缺乏医学依据。

理赔专家还协助小敏整理了证明材料，并与保险公司进行了多轮沟通。期间，保险公司进行了面访调查，我们的专家也提醒了小敏面访的注意事项。

2022年10月19日，审核通过，小敏收到了全额理赔款48681.75元。这笔钱及时缓解了家庭的经济压力，也保障了爸爸后续的治疗。

二、从这个案例中，有哪些经验可以参考？

这个案件不仅结果圆满，过程也给我们带来了几个非常宝贵的经验：

1、尽早给父母买保险

小敏爸爸投保时已经64岁，这时身体已经有多项异常，导致买百万医疗险时多个身体部位被除外承保，也给后面的理赔增加了困难。

建议大家给爸妈买保险，还是要趁早，价格更低，保障可能更好。

如果对父母的健康状况不太了解，或者担心复杂的健康告知问题，可以考虑免健康告知的医疗险，比如10年保证续保的超越保（无忧版）、心医保（免健告版），一般既往症也能赔。

无论如何，买保险宜早不宜迟，越早行动，选择越多，获得全面保障的可能性也越大。

2、就算被除外承保，这份保险还是值得买

小敏爸爸虽然被除外了“前列腺肥大/增生导致的并发症和后遗症”，但其他不相关的疾病，还是能保，这次得了前列腺癌，就报销了近五万元。

除外承保≠这份保险没用，至少还能买上，想保障更好的话，可以再买一份其他产品打补丁，比如惠民保，好的产品所有既往症都能保。

想了解更多这方面的内容，可以看看这篇文章：最担心的病都保不了，这保险咱还有必要买吗？

3、出险后，及时找bob体育半岛入口

说实话，像小敏爸爸被拒赔这种情况，普通人可能不太清楚怎么应对。

以为前列腺疾病属于除外的既往症，被拒赔就算了，不会往深了想。

如果不是有理赔老师的协助，可能就只能吃亏了。

所以，建议大家万一出险，或者理赔时遇到问题，一定要第一时间找我们的规划师或理赔老师。

我们有律师、核保、核赔及医学等专家组成的理赔团队，能给大家提供全流程的理赔协助服务，及时帮助大家顺利拿到合理的赔款。

具体的理赔服务指引，可以点击这里查看。

三、写在最后

很多人会问：保险理赔难吗？

其实理赔说简单也简单，只要投保时如实告知，理赔时资料齐全，符合理赔条件，基本上就能赔。

但对普通人来说也很复杂，光是条款就难倒很多朋友，要是涉及到医学问题就更难了。

一份保险的价值，不仅在于产品本身，也在于其附带的专业服务。在需要时，有人能为你提供清晰的指引、专业的协助，同样至关重要。