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职工医保、居民医保报销比例多少?

原创:bob体育半岛入口
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医保是社保五险之中十分重要的一个险种,我们生病了吃药、住院可以报销部分医疗费用,建议大家人人都要购买。但是许多人还不知道,医保分为职工医保和居民医保,一起来看看职工医保、居民医保有什么不同?报销比例是多少。

一、职工医保、居民医保有什么不同?

咱们去医院看病,无非就是门诊或住院花费,职工医保、居民医保都是可以报销的。医保只能用一个,我们参加其中一个就够了。比如你在外地上班,公司交了社保;老家的居民医保(新农合)就可以停了,反正也不能重复使用。

因为缴费多得多,所以相对于居民医保,职工医保也会有三大优势:

报销更好:如果遇上住院等巨额花费,职工医保报销比例、报销额度会更高。

缴费年限:职工医保累计交满一定年限后,比如上海交满15年,退休后就可以免费享受了。而居民医保需要一直交下去,交一年就保一年。

医保账户:职工医保会有个人账户,比如说,你在上海工作,月薪1万,每个月缴纳:

  • 公司:10000 × 9.5% = 950元 → 统筹账户
  • 个人:10000 × 2% = 200元 → 个人账户统筹账户的钱是归国家支配的,可以让我们住院等大额花费得到报销;

而个人账户的钱,则是自己支配,去看门诊、买药都可以刷社保卡的钱。

而居民医保,个人账户已经逐步取消了。

二、医保可以报销哪些费用?

虽说都能报销医疗费用,但是花了一万块,有人可以报销好几千,有的人却一分都不能报!

这又是为什么?

要想医保可以帮我们报销,那得满足两个条件:三大目录内费用、定点医院。

医保三大目录

只有在医保目录内费用,才可以得到报销:

医保主要报销药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用。

对于医保目录也要注意三点:

  • 只有甲类药 100% 报销:乙类药只报一部分,不同乙类药报销比例都不一样,比如报90 %,那剩下的10 %则要自己掏钱。而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。

  • 特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正等诊疗费,也不在报销范围内。

  • 只报普通床位费:如果你住在 VIP 病房或者特需部,这部分的床位费没法报销。

所以有些人就算花了几十万,医保也没有报销多少,就是因为大部分费用不在医保目录内。

② 定点医院

要想费用得到报销,除了得在医保目录内,我们还得去定点医院、定点药店。不然大家都一窝蜂挤去大医院,这问题也很难解决。

怎么查有哪些定点医院、药店,也简单得很,还是打开你手机上最常用的绿色软件,支付 → 城市服务 → 医保 → 医保电子凭证 → 支持的医院/药店:

三、医保的报销流程是怎样的?

这个问题很简单,不过实在太多朋友纠结了:

医保究竟是怎样报销的?每次都是刷我医保卡的钱,哪有报销啊?其实我们根本不用想这个问题,每次去医院挂号、买药等都带上你的医保卡就行了。自刷你的医保卡起,医院就会连接医保系统,能报的就会自动走报销流程,最后结账就已经是结算好了,不能报的你操心也没用。

医保的报销其实可以分为三部分:门诊、住院、大病二次报销

我以天津的职工医保为例,逐一分析这三部分费用是如何报销的:

①职工医保,门诊能报多少钱?

先看门诊,平日里的感冒发烧、小病小痛,咱们在门诊就可以解决。不过往往会存在一条起付线,比如天津的就是800,只要超过后才能报销,一年最多报销7500。

比如,老王在一级医院门诊看病,花了1000元。

那么可以报销:(1000-800)× 75% = 150元。

剩下的费用,老王只能自付,或者刷医保卡的钱了。

普通门诊花费不多,不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊,这部分费用会更贵,所以医保报销比例往往也会更高:

②住院能报多少钱?

如当生病住院了,医保这个时候就会显示出大作用了,一年最高可以报销45万!

举个例子,

还是老王,他生病后在三级医院住院,一共花了 30 万,其中,22 万属于医保内费用,可以通过医保来报销。

报销过程如下:

1700 元 - 12 万部分:( 12 万 - 1700 )* 85% = 10.05 万

12 万 - 45 万部分:( 22 - 12 )* 80% = 8 万则 老王一共报销:10.05 + 8 = 18.05 万,

由于医保内费用一共为 22 万,报销后老王还要付 3.95 万。

③大病二次报销

这个大病二次报销,目的是进一步减轻我们老百姓负担。只要花费到一定数额,住院报销后,还能继续报销。

上面说到,老王住院一共花了30万,他付 3.95 万,超过了 2 万起付线,可以进入二次报销。

2 - 10 万部分:( 3.95 - 2.1202 )* 60% = 1.1 万经过大病保险二次报销后,老王则是一共可以报销:18.05 + 1.1 = 19.15 万。

医保报销费用达到总费用 63%,报销情况还不错。因此,如果是上班一族,建议一定要交职工医保。

以上就是关于职工医保和居民医保报销比例的介绍,医保的好处不必多说,十分重要,还可以点击这里查看:《2020年医保改革内容有哪些?职工医保最全解读!

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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