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东莞医保报销比例是多少?2020东莞医保报销政策解读!

原创:bob体育半岛入口
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我的医保能报多少钱?是每个人都关心的话题。


过去我们分析过不少城市的医保政策,今天我们走近广东东莞,看看这座被称为 “世界工厂” 的城市,医保待遇怎么样?

主要内容如下:

  • 为什么一定要买医保?

  • 东莞医保,要交多少钱?

  • 门诊和住院,能报多少?


1、为什么一定要买医保?


医保是国家给老百姓兜底的保障,与商业保险相比,它有不可比拟的三大优势:

  • 可带病投保:不管身体情况如何,即便得了癌症也能买。

  • 可终身续保只要按规定交费,就能一直有保障,持续一辈子。

  • 长期有效:比如东莞职工医保,只要累计缴满一定年限(男 30 年,女 25 年),退休后就能享受终身医保待遇。

所以强烈建议大家,无论大人还是小孩,都要买医保

2 、东莞医保要交多少钱?

东莞医保没有分档,所有参保人都享受一样的待遇。

它由以下三部分组成:



东莞1.jpg

可以看到:基本医保必须要交,而住院补充医保医保个人账户,则是选择缴纳。



下面一起来看,这三部分如何缴费:

1、基本医保,每月要交多少钱?

不论个人收入多少,基本医保的缴费基数都是一样的,以上年度全市职工月平均工资计算。

东莞2.jpg

可以看到,职工每月交 26 元左右,居民 47 元,灵活就业人员交的最多,每月要 111 元。



大家一定记得按时缴费,要是断缴 3 个月以上,就无法享受医保待遇。需再连续缴满 3 个月,才能再次享受。

2、住院补充医保,每月要交多少钱?

住院费用经过基本医保报销后,自付部分就能通过住院补充医保再次报销。

它的缴费情况如下:



东莞3.jpg

福利不错的单位就会给员工交住院补充医保,且费用全部由单位承担。



而居民和灵活就业人员,需要自己每年交 960 元左右。

考虑到它只报销社保内费用,而且不能 100% 报销,所以更建议这些朋友选择更便宜的百万医疗险

3、医保个人账户,要交多少钱?

个人账户可以给自己和家人买药、打疫苗、体检,相当实用。

不过和其他城市不同,东莞医保的个人账户是额外缴费:



东莞4.png



待遇较好的单位,同样会为员工交医保个人账户,而且交的钱,大部分也能划入员工的个人账户。

而居民、灵活就业人员则要自己掏钱,他们交个人账户的最大意义在于:男性交满 30 年,女性交满 25 年,退休后,账户每月都能划入一笔钱

划入的钱是上一年所有个人账户参保人的平均工资 * 4.5%,如果到时参保人平均工资是 1 万,每月就能收到 450 块。

所以,居民要不要交个人账户,根据自己情况来定就好。

3 、东莞医保,门诊待遇如何?

东莞医保的门诊待遇,分为两类项目:

  • 普通门诊:感冒发烧之类的小病小痛、常规检查等。

  • 特定门诊:涵盖 27 种疾病,包括癌症放化疗、尿毒症需要的肾透析等。

下面分别来看:

1、普通门诊,如何报销?

普通门诊实行的是定点社区医院首诊制,就是要先去定点社区医院就诊,需要时再转诊至上级医院。

如果没有转诊直接去上级医院,医疗费就无法报销

具体的报销情况如下:



东莞5.png




可以看到:社区医院报销比例最高,三级医院最低。

其实这也能够理解,毕竟小病小痛去社区医院就能看好,去三级医院反倒可能浪费医疗资源。

2、特定门诊,能报销多少?

特定门诊包括癌症放化疗、尿毒症需要的肾透析等项目。它会先经基本医保报销,再通过大病保险二次报销

① 基本医保报销

报销比例是 75%,最多报销 4000 元 - 8 万元。

具体情况我们也整理了一张表格:



东莞6.png

为方便理解,我们举个例子说明:



A 先生做恶性肿瘤化疗,社保内费用 6 万,这部分最多报销 2.5 万,所以仍有 3.5 万需要自己掏钱。

不过,这 3.5 万还能再用大病保险报销。

② 大病保险报销

自付超过 2.4 万,大病保险可再报 60%-70%。如果是贫困、特困人员,报销待遇会更好。

东莞7.png



根据表格内容,上例中的 A 先生可再报销:(3.5 万 - 2.4 万)× 60% = 0.66 万,也能起到一定补充作用。

以上就是东莞医保的门诊待遇,总体来看报销比例并不高。下面再来看看住院待遇,看看报销会不会更好。

4 、东莞医保,住院怎么报?

如需住院治疗,报销会由这三部分组成:基本医保、大病保险、住院补充医保。

① 基本医保报销

基本医保根据医院不同、治疗花费不同,划分了不同的起付标准和报销比例。

具体如下:



东莞8.jpg

注:14岁以下儿童起付标准降低一半,退休人员报销比例高 5%



可以看到,医院等级越高,起付标准越高,报销比例也越低。

同样举个例子,B 先生因为癌症在三级医院住院治疗,社保外花费 10 万,社保内花费 30 万。

其中,社保内的花费可以报销,计算过程如下:

  • 1300 - 8 万部分:( 8 万 - 1300 )x 85% = 6.69 万

  • 8 - 16 万部分:( 16 万 - 8 万 )x 75% = 6 万

  • 16 万以上:( 30 万 - 16 万 )x 65% = 9.1 万

以上各项加起来,总共报销 21.79 万,剩余的 8.21 万,还可以通过大病保险报销。

② 大病保险报销

自付超 2.4 万的费用,大病保险可以再次报销。

具体如下:

东莞9.png

根据表中内容,B 先生可再报销:( 8.21 万 - 2.4 万 )× 60% = 3.49 万,不过仍有 4.72 万需要自付。



如果 B 先生的单位给他买了住院补充医保,那还能再报。

③ 住院补充医保报销

它的报销规则如下:

  • 10 万以内(含):90%

  • 10 万以上:75%

所以 B 先生可再报 4.72 万 × 90% = 4.25 万。

以上各项加起来,B 先生一共报了 29.53 万,相比社保内花费的 30 万来说,已经非常给力了。

至于 B 先生花费的 10 万社保外费用,医保就无法报销。如果没买商业医疗险,这 10 万就要自掏腰包。

以上就是东莞医保政策的分析。如有疑问,还可以咨询东莞人社 0769-12333。

5 、写在最后

通过今天的分析,可以看到医保的巨大作用,不过它也有局限:

比如只报销社保内费用、报销比例有限等等。并且对于生病产生的收入损失,医保也无法补偿。

所以,在医保基础上,还要搭配百万医疗险重疾险,才能让我们在疾病前更有底气和尊严。


免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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