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职工医保报销比例是多少?

原创:bob体育半岛入口
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社保对我们每个人来说非常重要,其中医保也是我们每个人都会用到的。我们生病了吃药、住院可以报销部分医疗费用。

下面,我们就来说一下职工医保的报销范围、报销比例,希望这些能对大家有所帮助。

一、职工医疗保险的报销范围包括哪些?

要想医保可以帮我们报销,那得满足两个条件:三大目录内费用定点医院

医保三大目录

只有在医保目录内费用,才可以得到报销:

医保主要报销药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用。

对于医保目录也要注意三点:

  • 只有甲类药 100% 报销:乙类药只报一部分,不同乙类药报销比例都不一样,比如报90 %,那剩下的10 %则要自己掏钱。而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。

  • 特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正等诊疗费,也不在报销范围内。

  • 只报普通床位费:如果你住在 VIP 病房或者特需部,这部分的床位费没法报销。

所以有些人就算花了几十万,医保也没有报销多少,就是因为大部分费用不在医保目录内。

② 定点医院

要想费用得到报销,除了得在医保目录内,我们还得去定点医院、定点药店。不然大家都一窝蜂挤去大医院,这问题也很难解决。

二、职工医保报销比例是多少

医保的报销其实可以分为三部分:门诊、住院、大病二次报销。我以天津的职工医保为例,逐一分析这三部分费用是如何报销的:

①职工医保,门诊能报多少钱?

先看门诊,平日里的感冒发烧、小病小痛,咱们在门诊就可以解决。不过往往会存在一条起付线,比如天津的就是800,只要超过后才能报销,一年最多报销7500。

比如,老王在一级医院门诊看病,花了1000元。

那么可以报销:(1000-800)× 75% = 150元。

剩下的费用,老王只能自付,或者刷医保卡的钱了。

普通门诊花费不多,不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊,这部分费用会更贵,所以医保报销比例往往也会更高:

②住院能报多少钱?

如当生病住院了,医保这个时候就会显示出大作用了,一年最高可以报销45万!

举个例子,还是老王,他生病后在三级医院住院,一共花了 30 万,其中,22 万属于医保内费用,可以通过医保来报销。

报销过程如下:

1700 元 - 12 万部分:( 12 万 - 1700 )* 85% = 10.05 万

12 万 - 45 万部分:( 22 - 12 )* 80% = 8 万则 老王一共报销:10.05 + 8 = 18.05 万,

由于医保内费用一共为 22 万,报销后老王还要付 3.95 万。

③大病二次报销

这个大病二次报销,目的是进一步减轻我们老百姓负担。只要花费到一定数额,住院报销后,还能继续报销。

上面说到,老王住院一共花了30万,他付 3.95 万,超过了 2 万起付线,可以进入二次报销。

2 - 10 万部分:( 3.95 - 2.1202 )* 60% = 1.1 万经过大病保险二次报销后,老王则是一共可以报销:18.05 + 1.1 = 19.15 万。

医保报销费用达到总费用 63%,报销情况还不错。因此,如果是上班一族,建议一定要交职工医保。

每个地方的医保政策都有多多少少的差异,如果想要了解你的所在地到底能报多少,建议还是直接向当地的社保局咨询。

三、职工医疗保险怎么交

上班族交的职工医保,由公司和个人共同缴费,每月由公司代缴。

我们以苏州为例:

公司会根据职工每个月的收入,选择一个缴费基数(苏州是 3368 - 16842 元),再乘以缴费比例(单位 8%,个人 2% + 5 元),就能得出实际的缴费金额。

为了方便大家理解,深蓝君以 30 岁的 A 先生为例,他的月收入为 10000 元,每月缴费如下:

单位:10000 * 8% = 800 元

个人:10000 * 2% + 5 元 = 205 元

每月合计缴费:1005 元,即每年 12060 元。

其中,有 10000 * 3% = 300 元进入个人账户,若 A 先生超 45 岁,这个比例将会提高至 4% 。

个人账户的钱,来自个人交的、以及公司交的一小部分,可以用来看病买药,余额超 3000 元,还能用来买商业保险。

公司缴费的大部分,都进入医保统筹账户,供我们住院报销使用。

如果是灵活就业人员,也能参保职工医保,不过费用全由个人承担,需 308 元/月,即每年 3696 元。

另外,苏州职工医保,男性累计缴费满 25 年、女性满 20 年,退休后可以终身享受职工医保待遇。

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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