重疾保险什么情况下拒赔

人的一生会遇到无数种疾病，但归根来说，也就两大种疾病，一个是小病，一个是大病，不管是小病还是大病，都是我们会面临的健康风险。商业医疗险是由保险公司经营的保险，是一种盈利性的医疗保障。参保人需要缴纳一定数额的保险金，当被保险人发生医疗费用的时候，保险公司赔付一定数额的医疗费用。因为社会医疗保险“低水平，广覆盖”的特点，其保障程度不够，参保人们需要商业医疗保险提供补充。很多人都会购买商业医疗险给自己提供一定保障，但是商业医疗险在我国的理赔纠纷事件当中占极大比例，以下这些情况下，可能会被保险公司拒赔哦。1、非指定医院就医。商业医疗险有多家指定医院，不包括指定医院的分院或附属医院，没在指定医院就诊的，保险公司就会拒赔。2、超出社会保险用药范围。药品必须是社会保险用药目录上的药物，如果超出该用药目录，同时门诊拿取的药量多于5日的使用量，保险公司也会拒赔。3、既往症责任免除。4、病例的就诊日期与发票日期不符。大家在购买此类型的险种时，一定要看清楚合同条款，不要马虎大意，以免后期产生保险公司拒赔的纠纷问题。

拒赔什么时候保险公司会拒赔呢，其实在保险公司理赔事件中，拒赔是很正常的，但是放在消费者身上，往往失去了客观公正的判断。比如说，你听见某位朋友说买了哪款保险被拒赔了，你肯定不会再买他这款保险了。然而，拒赔的原因是多样性的，不能因为别人受到拒赔，就否定一款保险产品，就像不能因为黄渤长的不够帅，就否定他的优秀演技一样。具体拒赔情况大致如下日常生活中，与你息息相关的拒赔情况包括1，车险拒赔2，意外险拒赔3，旅行险拒赔4，重疾险拒赔5，寿险拒赔拒赔共同的原因非常具有相似性1，不在保险范围内（所以买保险一定要看除外责任）2，在保险范围内，但是没达到赔的条件3，没有如实告知保险公司不如实告知的情况，例如：寿险：职业或健康状况没有如实告知重疾险：已患疾病、近几年住院史等等隐瞒意外险：高风险运动摔伤或身故以及职业错填；例如明明是货车司机，职业却选择了内勤了人员车险：车主隐瞒出险实际原因，串通事故方一起骗保4、材料不齐，保险公司多次催缴，你仍未补交。

好医保是一个健康保障项目，具体产品包括长期医疗、住院医疗、重疾、防癌险，拒赔的情况有以下几种：1、被保险人不符合承保条件，比如年龄、职业、健康状况；2、等待期内被保险人因病出险，保险公司免赔；3、免赔额及报销比例外的费用，保险公司不赔；4、被保险人发生免责情形范围的事故，而产生的医疗费用；5、好医保保单已失效，保险公司也不承担赔付责任。

重疾险的承保公司会在发生以下几种情况时，拒绝被保险人的理赔申请：1、投保人在投保时未进行如实告知；2、事故不在保障范围内，或事故属于责任免除；3、在观察期发生保险事故；4、未在规定的时间内向保险公司报案；5、没有按期缴纳保险费；6、没有提供必要的材料；7、未在规定时间内申请理赔；8、被保险人未在指定的公立医院进行就诊；9、违法犯罪；10、他人代签名；11、保险过期等其他原因。目前，若被保险人是被保险公司以1、2、3、5、8、9、10、11的理由拒绝理赔的，那么通常是没有办法解决的，只能被动的接受保险公司的审核结果，若被保险人是被保险公司以4、6、7的理由拒绝理赔的，那么可以和保险公司进行协助，若保险公司仍然拒绝理赔，被保险人可以试着起诉保险公司。

意外险在以下情况下可能会拒赔：1.被保险人故意或重大过失行为造成的意外；2.被保险人或其亲属、雇佣人员的故意行为造成的意外；3.被保险人患有高血压、心脏病、心肌梗塞等常见疾病，导致的意外事故；4.被保险人从事高风险运动或参加有风险的竞赛活动，导致的意外事故；5.被保险人醉酒、吸毒、服药等违法行为导致的意外事故；6.被保险人没有如实告知身体健康状况，或者隐瞒病史、家族病史等，导致保险公司无法判断其风险水平，也可能会被拒赔。总之，意外险拒赔的原因可能是多种多样的，因此在购买保险时，建议仔细阅读保险合同条款，了解保险保障的范围和限制，避免出现不必要的纠纷。

第一，保险合同中明确规定的免赔条款。免赔条款是保险合同中的一项重要约定，规定了保险公司在一定条件下不承担赔偿责任。例如，某些保险合同规定，在被保险人故意造成的损失或违法行为导致的损失不予赔付。第二，保险合同中约定的责任免除条款。责任免除条款是保险合同中的另一项重要约定，规定了保险公司在一定情况下可以免除赔偿责任。例如，某些保险合同规定，在被保险人未按时缴纳保险费或提供虚假信息的情况下，保险公司可以拒绝赔付。第三，保险公司认为索赔不属于保险合同约定的范围。保险合同是双方约定的法律文件，保险公司只有在合同约定的范围内才有赔付责任。如果保险公司认为索赔不属于合同约定的范围，就有可能拒绝赔付。

以下是一些常见的可能导致保险拒赔的情况：1.未按时支付保险费用：如果投保人未按约定时间支付保险费用，且在合同效力中断期间发生保险事故，保险公司有权拒绝赔付。2.隐瞒或欺瞒行为：投保人在告知保险信息时有所隐瞒或存在欺瞒行为，例如未如实告知健康状况或既往病症，可能导致保险事故损失程度被夸大。在核实实际情况后，保险公司可以拒绝赔付。3.保险事故不属于责任范围：如果所涉及的保险事故并不在保险合同约定的保险责任范围之内，或者属于责任免除条款中规定的保险事故，保险公司将不予赔付。4.保险合同无效：如果保险合同本身存在法律效力上的瑕疵，例如因违反法律法规或保险行业规范而被认定为无效合同，保险公司有权拒绝赔付。5.索赔资料不完整或虚假：在提出理赔申请时，如果相关的索赔资料不完整或存在虚假陈述，保险公司可能会拒绝赔付。6.故意制造事故：如果受益人故意导致被保险人死亡或伤残等严重后果，或者投保人存在欺诈行为，故意制造虚假保险事故以获取保险金，保险公司将不予赔付。7.非法活动导致的伤害：如果被保险人因参与非法活动而导致伤害或损失，保险公司有权拒绝赔付。8.超出保险期限的索赔：如果保险事故的发生时间超出了保险合同规定的保险期限或免责期限，保险公司将不予赔付。请注意，以上情况并非绝对导致保险拒赔，具体情况还需根据保险合同的条款以及相关法律法规进行判断。在购买保险时，建议仔细阅读并理解保险条款中的各项规定，以避免可能出现的理赔争议和纠纷。