保险公司什么情况下拒赔

拒赔是依照法律规定或合同规定，在特定事故发生时，保险人得以免除给付保险金的义务。拒赔两个字眼，任何客户都不愿见到，但很多拒赔，其实都是在承保时就注定的，很多情况都是客户在投保时存有侥幸心理，对咨询不如实告知，或不了解告知的重要性造成的，遭到拒赔后通常找出各种理由申辩，但往往已经于事无补，由于理赔是履行合同的法律行为，所以保险人在作出拒赔结论时也非常慎重。因此，鉴于拒赔的重要性，只有发生下列情况之一时，才予以拒付：超越保险合同保障范围；保险合同或附加合同失效；事实情况与投保人或被保险人在申请投保时告知不符；故意篡改或伪造相关文件；投保前所患疾病或先天性疾病；等待期内所患疾病（自保险合同内规定日期起计算）；超过索赔权时限；非被保险人遭受保险事故。

人的一生会遇到无数种疾病，但归根来说，也就两大种疾病，一个是小病，一个是大病，不管是小病还是大病，都是我们会面临的健康风险。商业医疗险是由保险公司经营的保险，是一种盈利性的医疗保障。参保人需要缴纳一定数额的保险金，当被保险人发生医疗费用的时候，保险公司赔付一定数额的医疗费用。因为社会医疗保险“低水平，广覆盖”的特点，其保障程度不够，参保人们需要商业医疗保险提供补充。很多人都会购买商业医疗险给自己提供一定保障，但是商业医疗险在我国的理赔纠纷事件当中占极大比例，以下这些情况下，可能会被保险公司拒赔哦。1、非指定医院就医。商业医疗险有多家指定医院，不包括指定医院的分院或附属医院，没在指定医院就诊的，保险公司就会拒赔。2、超出社会保险用药范围。药品必须是社会保险用药目录上的药物，如果超出该用药目录，同时门诊拿取的药量多于5日的使用量，保险公司也会拒赔。3、既往症责任免除。4、病例的就诊日期与发票日期不符。大家在购买此类型的险种时，一定要看清楚合同条款，不要马虎大意，以免后期产生保险公司拒赔的纠纷问题。

拒赔什么时候保险公司会拒赔呢，其实在保险公司理赔事件中，拒赔是很正常的，但是放在消费者身上，往往失去了客观公正的判断。比如说，你听见某位朋友说买了哪款保险被拒赔了，你肯定不会再买他这款保险了。然而，拒赔的原因是多样性的，不能因为别人受到拒赔，就否定一款保险产品，就像不能因为黄渤长的不够帅，就否定他的优秀演技一样。具体拒赔情况大致如下日常生活中，与你息息相关的拒赔情况包括1，车险拒赔2，意外险拒赔3，旅行险拒赔4，重疾险拒赔5，寿险拒赔拒赔共同的原因非常具有相似性1，不在保险范围内（所以买保险一定要看除外责任）2，在保险范围内，但是没达到赔的条件3，没有如实告知保险公司不如实告知的情况，例如：寿险：职业或健康状况没有如实告知重疾险：已患疾病、近几年住院史等等隐瞒意外险：高风险运动摔伤或身故以及职业错填；例如明明是货车司机，职业却选择了内勤了人员车险：车主隐瞒出险实际原因，串通事故方一起骗保4、材料不齐，保险公司多次催缴，你仍未补交。

好医保是一个健康保障项目，具体产品包括长期医疗、住院医疗、重疾、防癌险，拒赔的情况有以下几种：1、被保险人不符合承保条件，比如年龄、职业、健康状况；2、等待期内被保险人因病出险，保险公司免赔；3、免赔额及报销比例外的费用，保险公司不赔；4、被保险人发生免责情形范围的事故，而产生的医疗费用；5、好医保保单已失效，保险公司也不承担赔付责任。

重疾险的承保公司会在发生以下几种情况时，拒绝被保险人的理赔申请：1、投保人在投保时未进行如实告知；2、事故不在保障范围内，或事故属于责任免除；3、在观察期发生保险事故；4、未在规定的时间内向保险公司报案；5、没有按期缴纳保险费；6、没有提供必要的材料；7、未在规定时间内申请理赔；8、被保险人未在指定的公立医院进行就诊；9、违法犯罪；10、他人代签名；11、保险过期等其他原因。目前，若被保险人是被保险公司以1、2、3、5、8、9、10、11的理由拒绝理赔的，那么通常是没有办法解决的，只能被动的接受保险公司的审核结果，若被保险人是被保险公司以4、6、7的理由拒绝理赔的，那么可以和保险公司进行协助，若保险公司仍然拒绝理赔，被保险人可以试着起诉保险公司。

平安e生保会拒赔的情况包括：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害，不予报销；2.被保险人故意自杀或自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，不予报销；3.被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品，不予报销；4.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的交通工具，不予报销；5.精神和行为障碍治疗以及各种医疗咨询和健康预测：如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询，不予报销；6.既往症及保险合同特别约定的除外疾病，不予报销；7.体检、疗养、视力矫正手术、斜视矫正手术、非意外事故所致的整容手术、各种美容整形项目，不予报销；8.不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，不予报销；9.牙科、口腔科治疗或保健等，不予报销。

意外险在以下情况下可能会拒赔：1.被保险人故意或重大过失行为造成的意外；2.被保险人或其亲属、雇佣人员的故意行为造成的意外；3.被保险人患有高血压、心脏病、心肌梗塞等常见疾病，导致的意外事故；4.被保险人从事高风险运动或参加有风险的竞赛活动，导致的意外事故；5.被保险人醉酒、吸毒、服药等违法行为导致的意外事故；6.被保险人没有如实告知身体健康状况，或者隐瞒病史、家族病史等，导致保险公司无法判断其风险水平，也可能会被拒赔。总之，意外险拒赔的原因可能是多种多样的，因此在购买保险时，建议仔细阅读保险合同条款，了解保险保障的范围和限制，避免出现不必要的纠纷。