保险公司会看门诊病历吗

消费者投保人需要如实告知健康状况，保险公司不会去查被保险人的既往病史、门诊病历等，若是被保险人带病投保，保险公司可能会拒绝理赔。不过，被保险人出险申请理赔，保险公司会核查被保险人既往病史、门诊病历等。目前，各大保险公司都采用的是“轻核保，重理赔”，若想顺利获得理赔，不要带病投保。

保险公司如果需要进行调查的话，是会查门诊病历的。一般来说，被保险人出险后，如果保险公司对案件有疑虑，比如出险金额过大、刚刚投保不久就出险等，那么保险公司大多会委托专业的第三方调查机构进行调查，其调查方式包括但不限于：在被保险人户籍所在地和居住地的医疗机构调查门诊病历、住院史、诊疗史；在医保服务中心调查被保险人的医保使用记录；在体检中心调查被保险人的体检记录等。

保险公司理赔会查门诊病历，一般来说，保险公司理赔会结合实际情况，通过以下渠道对被保险人的就医相关信息进行查询：综合查勘，也就是从被保险人症状着手，结合投保时间，考虑曾用名和相似名以及年龄和相同诊断等进行综合调查，对于患者的门诊记录、B超、CT、血尿常规等检查报告进行收集调查，另外，还会向被保险人邻居同事等进行了解；政府医疗机构，包括村卫生站，疾控中心，计生委等；保险公司之间的理赔数据互通共享；当地体检机构调查；社保中心打印被保险人的购药记录和就诊记录；面谈；委托第三方调查机构进行调查等。

保险公司有可能会查看门诊病历。在投保健康险时，为了防止有病的人投保，保险公司通常要求被保险人提供健康告知，以了解其身体状况。在理赔审核阶段，保险公司会严格调查被保险人的既往病史和就诊记录。只要是在合法医院做的记录，都是可以被查到的。

保险公司查询门诊病历的时间范围主要取决于其内部规定和核保需求。通常，保险公司会关注被保险人过去一段时间内的健康状况，以评估风险和制定保险方案。这个时间范围并不是固定的，但一般来说，保险公司会查看过去5年内的门诊记录。1.常规查询时间范围：5年内。这是因为医疗机构一般会保存患者5年内的门诊记录，超过5年的记录大多会被删除。同时，5年内的门诊记录能够较好地反映被保险人的近期健康状况。2.查询目的：保险公司查看门诊记录的主要目的是为了了解被保险人的健康状况，以便更准确地评估风险和制定保险方案。在投保时，健康告知中会询问被保险人过去一段时间内的健康状况和就医情况，包括门诊记录。3.特殊情况：如果保险公司对被保险人的健康状况有疑虑，或者理赔金额较大、投保时间不久就发生理赔等情况，保险公司可能会扩大查询时间范围，甚至委托专业的第三方调查机构进行调查。综上所述，虽然具体时间范围可能因保险公司和具体情况而有所不同，但一般来说，保险公司会查看过去5年内的门诊记录以评估被保险人的健康状况。在投保时，被保险人应如实告知自己的健康状况和就医情况，以避免后续理赔纠纷。

保险公司查到门诊病历并不一定会直接拒赔。保险公司查看门诊病历的主要目的是确认被保险人的疾病是否属于保险范围内，并排除可能存在的欺诈行为。然而，这并不意味着一旦查到门诊病历，保险公司就会直接拒绝理赔。实际上，保险公司会根据保险条款和相关法律法规来评估理赔申请。如果门诊病历显示被保险人的疾病确实属于保险责任范围内，且没有违反保险合同的约定，那么保险公司通常会按照合同约定进行理赔。当然，如果门诊病历显示被保险人在投保前已经存在相关疾病或症状，且未如实告知保险公司，这可能会构成欺诈行为，导致保险公司拒绝理赔。此外，如果被保险人的疾病不在保险责任范围内，或者存在其他违反保险合同约定的情形，保险公司也可能拒绝理赔。总之，保险公司是否会因为查到门诊病历而直接拒赔，取决于多种因素，包括保险责任范围、被保险人的告知义务是否履行、是否存在欺诈行为等。因此，不能一概而论地说保险公司查到门诊病历就会直接拒赔。在遇到理赔问题时，建议被保险人及时与保险公司沟通，了解拒赔的具体原因，并根据实际情况采取相应的应对措施。如果有必要，可以寻求专业法律人士的帮助来维护自己的合法权益。

在重疾理赔时，保险公司是否会调查门诊病历取决于多种因素，包括具体的保险合同条款和理赔要求。1.如果理赔涉及门诊治疗相关情况，如因门诊疾病申请理赔，保险公司通常会要求提供门诊病历等相关医疗资料以核实病情和治疗过程。因为门诊病历能详细记录患者的症状、诊断、治疗方案等重要信息，这对判断理赔事件的真实性和合理性至关重要。2.如果理赔与门诊无关，例如仅涉及重大疾病赔付且该疾病并未经过门诊治疗，那么保险公司可能不会主动调取门诊病历。然而，这并不排除在特定情况下，如理赔金额较大或出险情况存在异常时，保险公司会进行更深入的调查，包括查询门诊病历。3.另外，根据《中华人民共和国保险法》的相关规定，保险公司在理赔过程中有权查询被保险人的门诊看病记录。这是为了核实被保险人的健康状况和医疗行为，以防止欺诈行为的发生，并确保理赔的公正性。综上所述，虽然重疾理赔时保险公司不一定会调查门诊病历，但在某些情况下，如涉及门诊治疗或理赔存在异常时，保险公司可能会查询门诊病历以核实相关信息。因此，被保险人在购买保险时应如实告知病史，并在理赔过程中积极配合提供相关记录，以确保理赔的顺利进行。

保险公司在理赔时通常会查门诊病历。门诊病历是患者就医过程的重要记录，能反映病情、诊断、治疗等相关信息。保险公司在理赔时查看门诊病历的原因主要有以下几点：评估理赔合理性：对于一些较为复杂或重大的理赔案件，病历是评估理赔合理性的关键依据之一。通过查看门诊病历，保险公司可以了解患者的疾病状况、治疗过程以及是否符合理赔条件。核实疾病真实性与严重程度：保险公司通过查看门诊病历，可以核实患者所报疾病的真实性和严重程度，防止欺诈行为。如果病历显示患者的病情与所报理赔疾病不相符，可能会影响理赔结果。评估理赔金额：病历中的诊断和治疗方案也能为保险公司评估理赔金额提供参考，确保理赔金额的合理性。保险公司查询门诊病历的方式：委托第三方调查机构：保险公司可能会委托专业的第三方调查机构进行调查，前往被保险人户籍所在地和居住地的医疗机构调查门诊病历、住院史、诊疗史等。通过医疗信息管理系统查询：随着信息化的发展，一些保险公司与医疗机构建立了信息共享机制，可以通过医疗信息管理系统直接查询患者的门诊病历。要求被保险人提供：在理赔申请中，保险公司可能会要求被保险人提供相关的门诊病历资料，以核实理赔的真实性和合理性。注意事项：隐私保护：保险公司在查询门诊病历时，必须遵守相关法律法规，确保被保险人的隐私安全。未经被保险人同意，保险公司不得擅自查询其门诊病历。如实告知：投保人在购买保险时，应如实告知自己的健康状况和既往病史。如果隐瞒重要信息，可能会导致保险合同无效或在理赔时被拒赔。总结：保险公司在理赔时查看门诊病历是为了核实理赔申请的真实性和合理性，确保理赔金额的准确性。投保人在购买保险时应如实告知自己的健康状况，并保留好相关的医疗记录，以便在理赔时提供必要的证明。