
该回答被推举为
「 最佳回答 」

心内膜炎患者购买增额终身寿险时若不告知保险公司,后期理赔时保险公司可能通过多种渠道查实既往病史,隐瞒行为将导致拒赔风险。以下为具体分析:
一、保险公司调查能力
信息获取渠道
社保就诊记录:保险公司可查询投保人医保卡使用记录,包括购药记录、报销项目及时间。
医院诊疗档案:通过被保险人授权或法律程序,可调取门诊病历、住院记录及体检报告。
同业理赔数据库:保险公司间共享投保与理赔信息,异常投保行为(如短期密集投保)将被标记。
调查手段
面谈取证:与被保险人、受益人及亲属核实健康状况,录音作为证据。
实地排查:走访就诊医院、药店,核实既往病史与治疗情况。
综合评估:结合投保时间、保额与家庭收入匹配度,判断是否存在逆选择风险。
二、不如实告知的后果
拒赔依据
《保险法》第十六条:投保人故意隐瞒病史,保险人有权解除合同且不承担赔偿。
合同条款:多数增额终身寿险合同明确约定,未如实告知将导致拒赔或解除合同。
实际案例
某投保人未告知心内膜炎病史,理赔时保险公司通过医保记录发现其长期服用抗生素,最终拒赔并解除合同。
发布于 2025-05-29
46
0
【免责声明】作者在本站所发布的文章仅代表作者本人观点,与本站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立, 不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何保证。请读者仅作参考,特此声明!如有侵权内容请联系:hegui@zhuanxinbaoxian.com。