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2020年医保改革内容有哪些?职工医保最全解读!

原创:bob体育半岛入口
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上班族都要交职工医保,但时间长了就会发现,交得多,问题也多

  • 感冒发烧看门诊,1 分钱都不给报;

  • 医保卡余额 5 位数,可家人看病,还是得额外掏钱;

  • ……

好在这些问题,接下来都将解决。

上周,医保局发布重磅文件:《关于建立健全职工医保门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(下称《医保改革》),将影响每一位上班族

我们在反复阅读文件后,梳理了与你最关的 3 大变化,今天一起来看看。

  • 变化 1:你的医保卡,钱要变少了

  • 变化 2:至少 50%,普通门诊也能报

  • 变化 3:自己的医保卡,全家都能用

变化 1:有损失,医保卡的钱要变少

对上班族来说,以后医保还是交一样的钱。不过,每月打进个人账户的钱却要变少了

医保有个人账户和统筹账户,个人账户就是自己的钱,可以看病买药。统筹账户相当于国家的钱,由国家统一支配。

以深圳为例,月薪 1 万,现在每月最多有 500 元进个人账户。但改革后,最多只有 200 元,减少了 60%

具体原因,我们通过一张表格来说明:

1.png

直接说结论:

改革前,公司交的钱有一部分进入个人账户;但改革后,将全部进入统筹账户,不进个人账户了

这是因为《医保改革》中规定:在职员工,进入个人账户的钱要在 缴费基数 的2% 以内

除此之外,退休人员的个人账户也将调整,以北京为例:

  • 改革前:每月进个人账户的钱,最多是社会平均工资(2019 年是 8847 元)的 4.8%,也就是 424 元。

  • 改革后:进入的钱是基本养老金的 2% 左右。基本养老金和个人的缴费年限有关,假设是 5000 元,那每月仅有 100 元进个人账户。

从表面来看,不管是在职还是退休,分给大家的钱都变少了,是对大家不利。

2.png

但其实,少分的钱都进了统筹账户,用来提高门诊保障,让我们看病花更少的钱

具体分析,我们接着往下看。

变化 2:提高门诊保障,至少报销50%

目前来说,职工医保主要是保住院,但对于感冒发烧之类的普通门诊,保障非常薄弱。

为了更好说明,这里列举一些城市的情况:

3.png

可以看到,普通门诊的保障,各地都略有不足

北京虽然能报 70% - 90%,但起付线却要 1800 元,对于感冒发烧等小病,一年要累积 1800 元也并不容易,很多时候仍需自己掏钱。

成都、重庆、武汉 等城市,直接不保普通门诊,全得自掏腰包。而这,也是大多数地区的现状

发现问题就要解决,此次《医保改革》就提到,将普通门诊纳入报销范围,至少报销 50%

医保局统计过 2019 年的数据,参加职工医保的人中,生病看普通门急诊的有 18.1 亿人次,而住院仅有 0.6 亿人次。

看门诊的情况,远比住院多得多,所以这一政策落实,对大家会相当实用

4.png

除了普通门诊,国家还鼓励将高发的慢性病、特定病,也纳入门诊报销

  • 门诊慢病:高血压、糖尿病、乙肝等;

  • 门诊特病:癌症的放化疗、尿毒症的肾透析等。

其实,有些城市已经这样做了,比如苏州佛山郑州等,此次改革则是把政策推广至全国。

总的来说,无论是小病小痛,还是高血压等慢性病,报销待遇都能得到全面提高,对我们是个大利好。

变化 3:医保卡余额全家共用

医保卡余额就是个人账户,它是 “不查不知道,一查吓一跳”。对工作几年的朋友来说,余额 4 位数都极其正常。

可惜的是,这些钱只能自己用,要是孩子老人看病买药,还是得额外花钱,空有余额,动弹不得。

但改革后,问题就将解决,医保卡余额不仅能给家人看病,还能给家人交居民医保

实际上,这一点在部分地方早有先例:

5.png

这次改革,则是全国推行余额共用政策,真正实现一人参保,全家受益

另外也有朋友担心,医保卡借给家人,会不会影响买保险

这个问题,可以拿成都作为参考:

  • 如果家人用自己的个人账户看病买药,并且提前做好了绑定手续,那就医记录就会记在家人名下,不会影响自己

  • 如果家人直接用自己的医保卡挂号就医,或者没做好绑定,那就会有影响点击了解)。

目前《医保改革》还未落实,要是当地还没有共用政策,仍然建议大家不要外借。

除了以上这些,改革也对个人账户做出了限制:不得再用于体育健身、养生保健等,和医保无关的项目

6.png

拿深圳来说,个人账户能用于体检、健身、甚至按摩。而改革后,这种情况也将一去不复返。

整体来看,改革虽然削减了一些福利,但目的是 “把钱用在刀刃上”,提高我们的医疗保障

写在最后

保就像一个水池,它的资源有限。而这次改革就是把更多资源,用在真正需要的地方

不过众口难调,每一次改革,都不能让所有人满意。

在这我们也做个互动,欢迎大家说出自己的观点。

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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