关于基于国家基本医疗保险的调查数据

基于国家基本医疗保险调查数据,在控制其他家庭变量的基础上,分别利用普通最小二乘法和工具变量方法,分析城镇居民基本医疗保险是否会导致老年人医疗负担加重。研究发现,城镇居民基本医疗保险并没有显著增加老年人家庭医疗基于研究结论,提出了进一步提升城镇居民医疗保险制度效率、重视城镇居民基本医疗保险对老年医疗需求的满足等建议。
一、研究背景及问题的提出?在2007年的城镇居民基本医疗保险试点推行之前,中国城镇中只有单位正式职工才有相应的医疗保险或公费医疗,大量的老年人、无业人员等相对弱势的社会群体则缺乏最基本的医疗保险覆盖,基本上直接暴露于缺乏健康及医疗保障的风险之下。
2007年,旨在保障城镇无保险老年人、无业人员等弱势人群的城镇居民基本医疗保险开始试点。至此,三大基本医疗保险体系建立,从制度上实现了中国医疗保险对全体国民的覆盖,一个全民医保的制度格局得以建立。城镇居民基本医疗保险自试点以来,迅速在全国范围推广,截至2013年底,城镇居民基本医疗保险覆盖人群已达2.96亿人左右。
从各类报道可以看出,城镇居民基本医疗保险在保障城镇居民医疗权利、提高医疗卫生资源可及性方面发挥了日益重要的作用。然而,作为一项影响范围极广的公共政策,对城镇居民基本医疗保险制度的评价并不应当仅仅局限于新闻报道或者是政府的工作总结上,而应当对此有更为客观、科学、准确的评估。
同时,作为城镇居民基本医疗保险覆盖的最主要人群之一,城镇无保险老年人是规模庞大且极为脆弱的一个群体,城镇居民基本医疗保险对这些老年人的影响是评价城镇居民基本医疗保险制度实施效果的核心内容,其具体影响效果关系到城镇居民基本医疗保险制度实施的成败。
从现有文献来看,学界对于城镇居民基本医疗保险对老年人的影响尚缺乏必要研究,三大基本医疗保险体系包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险。三大基本医疗保险共同构成了覆盖城乡的国民基本医疗保险体系。医疗保险以降低医疗卫生服务实际支付价格为机制,通过影响卫生服务利用和费用分担进而对被保人产生影响。
相关理论和实践经验表明,医疗保险对被保险人最重要的影响包括两个方面,即对医疗卫生服务利用的影响和对医疗负担的影响。根据经验和部分报道可以判断,城镇居民基本医疗保险促进了包括老年人在内的被保险人群的卫生服务利用。
在此背景下,另外一个问题就变得非常重要,即与此同时,城镇居民基本医疗保险会如何影响被保险人的医疗支出负担？通常,按照经验预期,医疗保险会在实际上降低被保险者的医疗支出负担,这也是大多数学者所秉持的一个观点。但是,近些年的部分研究正在打破这种观点,如Wagstaff的研究认为,中国医疗保险制度可能因为扩展了被保险人的医疗需求,进而增加而不是降低了家庭的医疗支出负担。这些研究丰富但也混乱了原有的认知。?
在中国医疗保险制度的具体实践中,医疗保险对被保险人医疗支出负担的影响究竟如何,人们对此尚未形成较为一致的认识。而至于城镇居民基本医疗保险对老年人医疗负担的影响如何,国内对这方面的研究则更是尚属空白,因此极有必要运用经验分析方法对该问题进行科学、客观地回答。
正是基于上述背景,本研究旨在利用国家基本医疗保险调查数据,控制家庭其他特征变量,进而分析和评估城镇居民基本医疗保险对老年人医疗负担的影响,以期回应学界关于城镇居民基本医疗保险是否会加重老年人医疗负担这一问题的争论。
?二、医疗保险是典型的健康财务风险分散方式,具有在广泛群体内部和更长周期内平滑健康风险财务负担的作用。医疗保险的主要机制是通过降低医疗服务相对价格而促进卫生服务利用,这可以被看做医疗保险的直接功能。这一点已经被国内外相关研究所证实,如McCall等、Lillard等、胡宏伟等、黄枫等的研究。
虽然,医疗保险促进卫生服务利用是一个已经得到普遍认同的结果；然而,作为医疗保险的另外一个重要结果,人们在医疗保险对被保险人医疗负担的影响上却并没有得到统一的认识,目前对此还存在较大争议。有学者认为,医疗保险可以缓解家庭医疗风险带来的经济风险,可能会降低个人和家庭的医疗支出负担。
有学者认为,通过降低医疗服务价格,医疗保险可以有效减轻患者消费医疗服务的成本,Ross等的研究发现,医疗保险有助于降低个人或家庭支付医疗费用的困难,但他们也指出,该作用并不意味着医疗保险会改善社会经济差异对健康的影响。Hoffman等的研究指出,医疗服务费用是影响居民个体医疗行为选择的最重要因素,而健康保与此同时,也有学者认为,医疗保险可能会加剧个人和家庭的财务负担与风险,这主要是基于三个方面的理由,即医疗保险可能会增加卫生服务需求数量、提升医疗卫生服务需求事实上,医疗保险虽然降低了单项医疗服务项目的实际支付价格,但这并不意味着会降低总的医疗支出；相反,由于医疗保险可能会促进被保险人利用更多、更高质量的医疗服务,反而有增加其医疗支出的可能。质量,甚至出现道德风险和过度医疗。
Wagstaff也发现了中国医疗保险可能增加家庭的疾病财务负担的证据,而其关于中国新农合制度导致家庭疾病负担加重的发现则更为直接和具有说服力。
Feldstein指出,医疗保险有助于降低医疗服务的价格,很可能会带来患者的过度医疗需求,从而引发道德风险。另有学者通过研究证明,在中国,基本医疗保险可能普遍存在增加医疗支出负担的可能。胡宏伟等的研究认为,医疗保险释放了家庭医疗需求,促进了家庭绝对医疗支出和相对医疗支出的增长。牟俊霖等认为,医疗保险导致的道德风险严重,这导致了约占总体48%的医疗支出差异,而且,相应差异主要来源于公费医疗和城镇居民基本医疗保险。
医疗保险对老年人的影响一直是学界关注的话题。老年人被认为是医疗保险的主要利用群体,因为老年人的身体健康状况决定了其对于医疗保险的需求和利用相对于青年人会更多。学界对于医疗保险对老年人的影响也存在很多不同的观点和认识。薛伟玲等认为,当前中国的医疗保险发展并不充分,并不足以有效地扩展老年人的医疗消费,这限制了老年人的医疗支付。周全林等认为,医疗保险的区域性分割特点制约了老年人对医疗保险的利用,医疗保险没有对异地老年人就医发挥足够积极的作用,这也限制了老年人的医疗支出水平。
李冰水等则通过解决医疗保险变量内生性问题,进而分析医疗保险对老年人健康需求的影响,认为医疗保险并不会负作用于老年人。黄枫等认为,医疗保险显著降低了老年人的死亡率,与无医疗保险的老年人相比,享受医疗保险的老年人三年间隔的死亡率降低了25.3%。由于城镇居民基本医疗保险2007年才开始试点,其运行时间较短,这也限制了学界对城镇居民基本医疗保险的研究。
通过文献检索发现,关于城镇居民基本医疗保险对老年人医疗支出负担的研究目前在国内外尚属空白。就国内而言,目前为数不多的有关城镇居民基本医疗保险的研究大都是政策介绍或区域性的工作总结,仅有北京大学中国卫生经济研究中心的部分研究者对城镇居民基本医疗保险进行了定量研究。?
?国外这方面最有代表性的是Wangchuan等的研究。Wangchuan等通过对城镇居民基本医疗保险的参与率和收入之间的关系进行研究发现：极富有和贫穷的居民更有可能参加城镇居民基本医疗保险,过去一年有因病住院经历或者患有慢性病的居民更有可能参加城镇居民基本医疗保险；而且,底层收入的参保者参与城镇居民基本医疗保险所获得的幸福感和富裕参保者是相似的。
?综上所述,关于城镇居民基本医疗保险对老年人医疗负担的影响方面的研究目前在国内外尚属学术空白。本研究正是要基于国家基本医疗保险调查数据,分析城镇居民基本医疗保险对老年人家庭医疗支出负担的影响,进而对该问题做出回答。
北京大学中国卫生经济研究中心部分研究人员参加并承担了城镇居民医疗保险入户调查(现已更名为“国家基本医疗保险年度入户调查”),并负责每年撰写国家基本医疗保险入户调查报告（在2010年及以前,调查组负责撰写并发布城镇居民医疗保险调查年度报告）。
作为中国唯一的一份以城镇居民医疗保险为主要内容的国家基本医疗保险调查数据,该调查报告无疑给相应研究提供了权威的数据来源。