买了30万重疾险，癌症只赔9万！一查条款改了

最近看到了一个诉讼案例：

梁女士得了甲状腺癌，原本可以赔30万，结果只赔了9万。

一查才发现，自己买的重疾险，续保4年后，条款已经改了，甲状腺癌从赔100%降到了30%。

梁女士就把保险公司告上了法庭，一审输了，二审却赢了。

这种重疾险，其实也有一些朋友买过，下面就来详细看看案件经过。

一、买了4年重疾险，理赔时发现条款变了

2018年起，梁女士就一直在某网络平台购买同一家保险公司的重疾险，保额30万，续保了4年。

2022年，也就是第4份保单期间，梁女士不幸确诊了甲状腺癌症，大小约1.5cm，她便申请了理赔。

结果保险公司回复：按最新合同，这属于“轻度疾病”，只能赔9万。

梁女士懵了，之前的合同中，“甲状腺癌”明明属于重疾，能赔30万，怎么今年就变了？而且从来没人告诉她条款改了，于是就把保险公司告上了法庭。

一审法院查明两个事实：

1、梁女士买的，其实是「一年期不保证续保」的重疾险，每年都是新保单；

2、2021年，保险行业新《重疾定义》正式实施，部分疾病进行了调整，其中就有甲状腺癌，如下图所示：

可以看到，TNM分期为Ⅰ期或者更轻分期的甲状腺癌，不再属于重疾，而是划为了轻症，赔付比例≤30%。

梁女士续保的第四份保单，名字看着一样，实际上已经是新版定义的重疾险了，而她的甲状腺癌正好也属于Ⅰ期或更轻分期。

一审法院审理认为：

保险续保，应该是同一个保单号码的合同，在保险期间内分期缴费的情况；而这4份保单号码和保费都不一样，是相互独立的，不存在关联，因此不属于续保，支持了保险公司按9万赔付。

但事情到这里并没有结束。梁女士不服一审判决，又上诉了二审。

这次她提供了新的证据，包括投保页面显示“可逐年续保，最高可续保至99周岁”，来证明自己误解成了长期产品；另外第四份保险她一直没有收到合同，主动联系保险公司才收到。

二审法院最终判决保险公司赔偿30万，理由有两点：

➊这属于续保

四份保单名称一致，只不过前三年标注了“B款”，最后一年未标注，保险责任、保额、保险期间都一致。

因此，对于普通人来说，完全会认为买的是同一款产品，并受到同样的保障。

➋保险公司没有明确告知条款变更，应该无效

虽然重疾定义是保险行业规定，但不是国家规定，要求普通人了解非常苛刻。

甲状腺癌大幅收缩赔付比例，对被保人的影响很大，保险公司应该提示说明，实际却没有，因此无效。

以上内容详见裁判文书号：（2024）粤01民终25241号。

对比一审、二审法院，其实是不同的角度看问题，前者更多是从条款，后者更多从普通人视角。

二、保险公司修改条款，合理吗？

下面聊聊我的看法。

实际上，我在2019年就买了这样的一年期重疾险，如今的条款早已经变了。

我认为，保险公司修改这种产品条款，是合理的。

一方面，它本身就是一年期不保证续保的，每年条款可以变动；另一方面，这是行业要求，保险公司必须进行变更。

（重疾定义2020）

但不合理的地方在于：变更时，没有明确通知消费者。

保险消费者毕竟不是保险业内人士，不能及时知道《重疾定义》变更这件事和具体影响。等知道了，可能也就是理赔时了，未免有些剥夺知情权。

比较合理的的做法，就是续保时候给出明确提示，告诉大家保障有哪些变化。要不要继续续保，权利留给消费者。

现在很多产品续保的时候，都会弹出弹窗，要求你阅读投保须知、免责条款，希望保障变更也能一并加入吧。

那如果买了这种一年期不保证续保的重疾险，还能补救吗？

坦白说，这种情况基本没有办法，毕竟整个行业的条款都变了，现在只能买到「新重疾定义」的产品，只有买了「旧重疾定义」的朋友才不受影响。

可能有些朋友质疑：

假如以后《重疾定义》变宽松了，而长期重疾险条款不变，不也吃亏吗？

按照之前的经验，很多长期重疾险都会开通「择优理赔」功能，新旧定义，哪个宽松按照哪个赔。

同时，《健康保险管理办法》第二十三条也规定：

保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准，并考虑到医疗技术条件发展的趋势。

健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。

当然了，也有产品不支持择优理赔，万一保险公司严格按照条款执行，也不排除出现纠纷。

总的来说，

旧定义重疾险在《重疾定义》上有一定优势，如果你有这种保单，不要轻易退保，当下它就是“绝版好产品”；

如果你买的是一年期重疾险，同样建议保留，用几百块钱换来几十万的保障，就是它最大的的价值。

如果手里还有预算，建议再补充一份长期的，保障更稳定，也不用担心将来疾病定义修改，像我自己就是长短搭配的方式。

下面来看看在售热门重疾险，不论你是手里有长期重疾想加保，还是有一年期重疾险要做个搭配，或者还没有买重疾险，都可以看看。

三、从保1年到保终身，这3款重疾险很不错

我自己的重疾险搭配，就是一年期+定期的组合，保额100万，保费每年不到1700元。

不过身边的同事也有许多买到保70岁，保终身的，每个人的需求、预算不一样，最终适合的产品、买法也都不一样。

目前比较推荐的1年期、定期、终身重疾险，有下面3款：

➊预算不到1000，优先买一年期

如果你刚刚工作不久，或者是经济压力较大，可以考虑买一年期的尊享e生重疾险，30岁成人，最低六七百块钱就能买50万保额。

如果还有预算，建议附加「轻症」，理赔门槛更低。

尊享e生是众安的重疾险，这家公司背后的股东是腾讯、阿里巴巴、中国平安，实力很强；而且健康险一直做得很出色，过往保障一直升级，续保很稳定。

选他们家的产品，会更加放心。

➋预算3~5千，看重长期保障，选保30年/至70岁

如果希望保障更稳定，可以考虑长期重疾险。

预算3千左右，可以考虑太平洋人寿的阿基米德2025，选择纯重疾保障，50万保额，保30年，交20年。

预算5千左右，建议大家选复星联合健康的达尔文12号，50万保额，保到70岁，交20年，性价比很高。

➌预算6~7千，选保终身，没得重疾还能有一笔现金价值

预算再高一些，直接选达尔文12号保终身更划算。

除了保障重疾高发的晚年，还有一笔较高的现金价值，比如交19万，最高还能有近16万的现金价值。

只要没有发生重疾，比如发生轻中症，也不影响这笔钱的多少。

晚年无病无痛，可以考虑把这笔钱拿出来补充养老。

如果你想要了解这些产品，或者按照你的情况推荐，也可以点击这里预约顾问1v1咨询。

四、写在最后

最后顺便聊聊，除了一年期不保证续保的重疾险条款可能变化，医疗险、意外险同样可能。

如果你担心这些，医疗险可以重点考虑保证续保的产品，这类产品保证续保期间，保障不允许变差；但保证续保期间过了，也没办法保证。

比如好医保6年期到期了，新续保的对腰椎疾病不赔。

而意外险大都是一年期不保证续保的，每个版本保障都有变化，比如大护甲、小蜜蜂近期保障都有所缩水，我们能做的并不多。

而凡事也有两面性，正是由于条款能变动，一些优秀产品能更快升级迭代，比如尊享e生系列医疗险，能更快纳入新药、新医疗技术。

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