医保局官宣！丙类药目录来了，不受DRG、集采药限制！

以后医生开药，可能要先看看你的保单了。

这是因为，上周医保局正式官宣了《商业健康保险创新药品目录》，如下：

网址：https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202507/content_7030260.htm

它还有个更通俗的称呼“丙类药目录”。

这可能意味着，同样的疾病，有人能开到120万的抗癌针，有人可能连药名都不会被告知。

丙类药目录，到底有多大影响？咱们就来好好聊聊。

一、丙类药，到底有什么影响？

介绍丙类药目录前，我们简单说说医保目录。

医保目录一般分为3大类：

• 药品目录，包括甲乙类药品，甲类全额报销，乙类按比例报销；
• 医用耗材，比如心脏支架等；
• 诊疗项目，比如诊查费、住院床位费等。

而医保的原则是“保基本”，没办法报销一些昂贵的项目，于是就增加了丙类药目录作为药品补充。

丙类药目录，对我们而言，主要有两个影响：

影响1：药品范围更广了

这个影响也显而易见，毕竟新增了一个药品目录，我们更关心的是，哪些药能够进入这个目录。

根据医保局文件，丙类药，需要同时满足以下要求：

• 创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著：通常是新药、疗效显著；
• 超出保基本：贵，如年治疗费超过30万。

能满足要求的，主要是一些创新的癌症特效药，如CAR-T，还有一些罕见病用药，对于一些大病患者是好事，有更多选择权。

至于很多人心心念念的「希舒美」、「络活喜」等进口原研药，有可能与丙类药无缘了。

影响2：医生能开出好药了

有人吐槽，觉得开不出好药。

实则不然，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇特别提到：

丙类药目录，享有“三除外”支持：不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、不纳入按病种付费范围。

具体是什么意思呢？特地让deepseek帮忙总结了一下：

总结的基本没问题，有了丙类药目录，医生不用怕考核，可以放心大胆地开出来好药，大家不用担心丙类药目录成为摆设。

还有一个大家关心的问题：丙类药，医保能报销吗？

答案是不能。

文件已经明确提到：丙类药“超出保基本需求”，也就是超出医保支付能力。

另一方面，之所以叫《商业健康保险创新药品目录》，也就是说先买保险，再让保险公司去报销。

而这一点，也可能影响后面的看病。

二、没有保险，看病会被“区别对待”吗？

正如前面所说，丙类药只能用商保报销，而且非常昂贵。

医生开药时，可能就会先问你：有没有商业保险？

比如说，同样都是癌症，开药就可能有完全不同的方案。

王女士投保了百万医疗险，确诊乳腺癌，医生给开了丙类药目录PD-1抑制剂，出院保险公司实时结算，只用支付免赔额一万元，其他全部报销。

李大爷没有保险，确诊肺癌，医生只开了医保内药品，告诉他：这个药比较便宜，医保能报。

医生之所以“区别对待”，也是出于对患者的关怀，毕竟癌症治疗周期很长，费用很贵。

如果以后想要用上好一些的药品，买一份商业健康险就很必要。

但也有朋友留言，说自己买不了，也有担心得过病买了不能赔。

其实，很多商业健康险都没有健康告知，比如大家熟悉的惠民保，又比如众民保2025、心医保（免健告版）。

随着国家鼓励商业健康险的发展，这种产品只会越来越多，大家不用太担心买不了的问题。

另一方面，部分产品对既往症也比较宽松，能按比例予以报销，也希望这类产品越来越多。

总的来说，未来有没有保险，很可能影响医生的药品处方。

三、丙类药目录来了，医疗险涨价还是降价？

能报销丙类药的商业健康险，大概率是指惠民保、百万医疗险、中高端医疗险等，因为它们能报销大额医疗费用。

像小额医疗险额度太低，派不上什么用场，重疾险是直接赔钱的，不能报销药品费用。

那么，丙类药目录的出现，对这些保险产品有啥影响？

咱们先来看看医保局医药司司长黄心宇是怎么说的：

可以看到，丙类药目录，有保险公司参与制定；丙类药价格，有保险公司参与谈判。

问题来了，医保局只有一个，但是保险公司却有200多家，不太可能所有保险公司参与制定和谈判。

大概率会派一些保险公司代表去谈判，比如人保健康，众安在线，平安健康，太平洋健康，这些百万医疗险保费规模比较大、经验比较丰富的公司。

如果谈妥了，进到目录的药品会便宜一点，类似集采的效果。具体多少也不会公布，因为要执行严格的价格保密措施。

由于药价降低，可能也会让保险产品变便宜，对我们也是好事。

另外医保局还提到：

探索通过共享数据，实现购买相应商保的患者在医疗机构端同步结算。

也就是说，商业保险理赔也会变方便，出院的时候先由医保和保险公司支付，我们只需要付剩下的钱就可以了。

我们过去也专门分析过医保、商保数据共享的事情，点击这里查看>>>

四、写在最后

未来看病的看病的格局一定是医保保基本，商保提质量。

丙类药目录的出现，让你有权知道最好的药，而不仅仅是便宜的药。

未来医疗险也会越来越重要，可以让看病有更多选择权。

bob体育半岛入口 1对1保险规划服务，定制专属家庭保障方案。点击下方卡片，立即开始规划。