意外拒赔之五：妊娠意外不赔?

案例：陈大爷在浴室洗澡时，不慎滑倒。家人发现时已不能自主呼吸。后经抢救无效后身亡。意外摔倒导致身亡，应该属于意外险的赔付范围了吧？结果是“NO”。理由：一般消费者对此很难理解，但换个角度，如果是一个健康的人摔倒了，可能也就是骨折或一些小擦伤。这起事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病，而滑倒只是诱因，并不构成决定性作用。这正是保险赔付的近因原则，即出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。

案例：2015年夏天，张先生在走下公交车后突然中暑晕倒。在被送往医院后，经抢救无效身亡。单位为张先生购买了意外险，遂向保险公司提出理赔申请。但让人不解的是，保险公司认为中暑不属意外，拒绝理赔。理由：中暑是一种疾病，与患者身体机能、身体素质有关，中暑不是外来的，而是内在因素引起。而且中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的，也不是突发的。因此，中暑不符合意外伤害的定义，不属于意外伤害。

案例：西藏是国内旅游热门地，刘阿姨在拉萨游玩的第三天，发高原反应，最终医治无效不幸辞世。刘阿姨家属要求保险公司支付意外保险金，遭到拒绝后起诉到法院。理由：高原缺氧是可以预知的，不符合意外险“突发的，不可预见的”这一定义要素，产生高原反应并非“意外”，所以拒绝赔付。

?案例：仅2014-2015年间，国内赛事中就先后发生了5起猝死。而就在最近，国内马拉松数度经历猝死危机，这种情况下普通意外保险是不理赔的。理由：猝死是疾病，而非意外。猝死是人类最严重的疾病。世界卫生组织对猝死的定义是：平时身体健康或貌似健康者，在出乎预料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。对于这种情况需要购买专业的马拉松意外保险。

案例：今年4月，王小姐吃完大排档回家后，半夜浑身酸疼，不停呕吐，经诊断为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症，可能和进食小龙虾有关。王小姐申请意外险理赔，却遭拒绝。理由：食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素，属于意外事故。但是因细菌感染的食物中毒，也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。一般情况下，若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者，可视为意外事故，而单独个人的食物中毒则会被视为个案，意外险不会理赔。

一般是不赔的，意外猝死意外险是不赔的，但是意外险的保障责任中有单独的猝死保障，才可以根据条款约定进行赔付。因为猝死是自然发生，出乎意料的死亡，一般猝死通常是会有一定的疾病史，只是之前未表现，突然发病死亡，猝死通常是在发病后6小时内的思维。不符合意外事故的定义，通常意外事故应符合外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。详情如下：1、外来的是指伤害因被保险人自身之外的因素所导致的。也就是说外来的因素需致人体外表或内在留有损害迹象。2、突发的通常是指受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。体现了保险近因原则，也就是伤害和引起伤害发生的原因有直接关系3、非本意的是指非当事人所能预见，非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害，对于伤害的结果是意外。4、非疾病的是指损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。如骨质疏松导致的病理性骨折是疾病所致的伤害。

通常情况下，意外猝死意外险是不会赔偿的。这是因为猝死是一种突发且出乎意料的自然死亡，而且通常猝死患者在发病前会有一定的疾病史，只是之前没有表现出来。猝死往往在发病后的短时间内发生，不符合意外事故的定义。意外事故通常应该具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四个要素。然而，如果某个意外险的保障责任中专门包含了猝死保障，那么根据合同条款的约定，保险公司可以进行赔付。

意外猝死意外险是否赔偿，取决于保险合同中的具体条款。一般来说，如果保险合同中包含猝死保障责任，那么被保险人因意外导致猝死，保险公司是能够进行赔偿的。需要注意的是，不同的保险公司和不同的保险产品对猝死的定义和保障范围可能有所不同。因此，在购买保险时，建议仔细阅读保险合同中的条款和细则，了解保险保障的范围和猝死保障的具体定义。此外，还需要注意的是，猝死并不等同于所有意外险保障的范围。意外险通常保障的是因意外事故导致的身故或残疾，而猝死可能是由某些潜在的健康问题或身体状况引起的，因此并不一定属于意外险的保障范围。综上所述，如果保险合同中包含猝死保障责任，且被保险人因意外导致猝死，那么保险公司是能够进行赔偿的。但需要注意的是，不同的保险产品和条款可能有所不同，建议仔细阅读保险合同中的条款和细则。