不在规定医院就医不能赔

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如果因为工伤导致就医，那么工伤保险可以帮忙报销医疗费。看一个案例：A先生是广东省某电子厂员工，工资4500元一个月。在车间工作时被机器夹伤手臂，随后前往市中心医院治疗，住院30天，共花费10万。根据国家的《工伤保险条例》以及《广东省工伤保险条例》，有可能涉及的补助项目如下：根据A先生的实际情况，他能享受其中3项：医疗费报销：若10万医疗费都在工伤医疗范围内，即可全额报销。伙食补助：30天*70=2100元。停工留薪：住院30天没上班，但正常领取当月工资4500元。A先生最多能得到106600的赔付，不仅涵盖了A先生的治疗费用，也包括了不能上班期间补发的工资。另外在表格中，也能看到一些由用人单位进行赔偿的情况，如果你是企业老板，担心这种风险，可以了解一下“雇主责任险”。

要了解更多关于住院医疗保险报销的信息，请参见下面的介绍。住院医疗保险的报销要求是什么？参保人员在市外医院发生的符合医保基金支付范围的住院费用，按下列规定支付：（1）经批准转院的医疗费用，由个人支付10%，其余按规定报销。（2）未办理转院审批手续的医疗费用，由个人第一次支付，第二次支付30%，其余按规定报销，第三次以上不予报销。医疗保险个人帐户如何划入?职工个人缴纳的医疗保险费全部划入医疗保险个人帐户，单位缴纳的医疗保险费按下列规定划入医疗保险个人帐户：(1)在职人员缴费年限不满20年的，按本人缴费基数的1%划入，满20年但不满30年的，按本人缴费基数的1.5%划入，满30年及以上的，按本人缴费基数的2%划入。(2)退休(职)人员按本人上年度养老金(退休金)总额的5%划入，退休人员每月退休金不足900元的，每月按45元划入，退职人员每月退休金不足700元的，每月按35元划入。在此基础上，对企业退休人员按其工作年限按月按每年1元的标准进行分类。

参保人就医有何规定？综合医疗保险参保人应在市内定点医疗机构就医。住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，住院及门诊大病应在市内定点医疗机构就医。农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，也可在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；急诊抢救可到市内定点医疗机构就医；需要住院的，应当在选定社康中心的结算医院治疗；按规定办理转诊手续后，也可到其他医疗机构就医。我市市外定点医疗机构就医有何规定？综合医疗保险、住院医疗保险参保人患市社会保险机构指定病种需到本市市外定点医疗机构就医的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构开具异地就医介绍信办理异地就医手续。自行到市外就医的医疗费用，能否报销？能。老办法规定参保人自行到市外就医不予报销，新办法规定，参保人自行到本市市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例按办法规定降低２０个百分点；参保人自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例按办法规定降低４０个百分点。

百万医疗险对于报销的医院也有一定的要求和限制。一般会要求被保险人在公立二级及以上医院普通部治疗就医才给予报销。而特需部、VIP部、私立医院、疗养院等是不能报的。这些在保险条款里也都有注明：很多人会认为保险对医院有要求和限制，很坑人。为什么会有这项规定？这是因为之前有很多医院为了拿到国家的医保资金，会联合病人用各种手段进行骗保，而且屡禁不止，特别是一些私立和民营医院。保险公司为了防止有人骗保，基本也就要求保险医院限制在2级以上公立医院。4免责条款内的情况不能赔不仅是百万医疗险，所有险种的免责条款都是十分重要的，哪些情况不能赔，在保险合同都写得清清楚楚。例如，有些百万医疗险产品规定：被保险人怀孕、流产、分娩、人工受孕、产前产后检查及怀孕相关既往症都不承担保险责任。在投保之前，大家一定要仔细阅读，了解清楚。5免赔额以下的费用不能赔百万医疗险都有免赔额，额度一般在1万元，如果看病费用经医保报销后，自己自费了1万，还有剩余，那么可以用百万医疗险报销。如果医保报销完，自费部分不足1万，那么就无法进行报销了。另外，我们在进行百万医疗险报销的时候，一般是有医保或者新农合的情况下，优先报销医保和新农合，剩余的医疗费用如果是合理且必要的，就可以100%报销。但是如果投保时选择的是有社保版，报销时却没有优先使用医保而直接使用医疗险，那么一般只能报销60%。虽然百万医疗险价格便宜，非常实用，但也是规则复杂的险种，大家在买之前一定要了解清楚哪些情况能赔，哪些情况不能赔，以免后续产生理赔纠纷。

医保卡医院不能用的原因一般包括：1.医保缴费银行账户余额不足；2.医保账户资金存入账户不及时；3.处于医保待遇享受等待期，需要在等待期过后才能正常使用医保卡报销相关医疗费用；4.医保卡信息更新不及时，比如医保转移未及时办理变更参保地手续等。

医保卡无法在医院使用可能有以下原因：医保卡未在所属银行激活。医保卡内余额不足。医保卡上的信息与个人信息不一致。医保系统（身份）信息错误。医院系统与医保系统的信息对接错误。医院系统内录入身份信息错误。如果遇到医保卡无法使用的情况，可以前往当地医保办理窗口咨询，了解具体原因，并按照要求进行操作。