西湖益联保如何理赔

可以与医保信息系统接通，被保险人出院即可刷卡“一站式”理赔结算，后期不用再准备理赔材料前往承保公司办理理赔，非常方便。在交费成功、保单生效后，对于在规定日期前所产生符合理赔条件的医疗费用，由商业保险公司联合当地医保局，通过医保系统医疗结算数据，按该险约定的保险责任进行核算，理赔。

西湖益联保一站式理赔，简单来说，就是快速理赔，简化理赔程序，能节省当事人时间。西湖益联保可以与医保信息系统接通，被保险人出院即可刷卡“一站式”理赔结算，后期不用再准备理赔材料前往承保公司办理理赔，非常方便。在交费成功、保单生效后，对于在规定日期前所产生符合理赔条件的医疗费用，由商业保险公司联合当地医保局，通过医保系统医疗结算数据，按该险约定的保险责任进行核算，对于符合条件的参保人不用单独申请。随后，相关的工作人员会通知参保人提供有效的身份证件、银行卡，并将报销款打入指定的银行卡中。待后期医保结算系统升级后，该险即可完全与基本医疗保险、大病保险进行一站式刷卡结算。若对于不符合一站式结算的费用，可采取零星式报销结算，即仍需当事人携带相关的理赔材料，前往承保公司申请理赔。

“西湖益联保”每人保费150元，目前有以下6种参保途径可参保:（1）“西湖益联保微信公众号；（2）“杭州医疗保障微信公众号；（3）承保公司参保二维码；（4）“浙里办”；（5）“支付宝”；（6）线下参保:承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

“西湖益联保”后续可与医保信息系统接通，执行出院刷卡“一站式理赔结算。其他不符合刷卡＂一站式＂理赔结算的零星报销，需到承保公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理28种创新药品、耗材及3种罕见病药品须通过“西湖益联保微信公众号进行申领，审核通过后可到指定药店取药或申请送药上门，执行药店直付。详见公众号《理赔须知》等相关内容。

西湖益联保是杭州地区才可以购买的保险。用户可以通过“西湖益联保”官方微信公众号、“支付宝”、“浙里办”、保险公司等方式进行办理。以在微信公众号办理为例，具体分析：用户关注“西湖益联保”官方微信公众号，关注后可以看到“个人参保”的选项，然后填入缴费人和参保人的真实有效信息，选择“已阅读，并同意上述内容”，再进入参保人的身份校验，认证通过后，选择适合自己的支付方式，来支付保费，缴费成功后即可参保。

西湖益联保投保方式如下：1、线上投保。用户可以通过“浙里办”、“西湖益联保”微信公众号、“杭州医保”微信公众号、以及“支付宝”等多种线上渠道进行购买。2、线下投保。用户可以携带个人身份证到承保的公司网点，或者是授权的银行等线下渠道进行购买。需要注意的是，必须是浙江省本级或者杭州市基本医保的参保人员才能购买西湖益联保。

西湖益联保22版一般可以按照以下方式进行理赔：1.一站式结算：如果是在杭州市内就医，且是在医保定点医疗机构发生了“大病保险补充医疗保障、医保目录外相关药品、自费诊疗项目及自费材料补充医疗保障”范围内的医疗费用，则可以直接在医疗机构进行一站式结算报销。而若是在杭州市外就医（含省外），则符合“大病保险补充医疗保障”范围内的医疗费用，也可直接在医疗机构通过基本医保实时刷卡，进行一站式结算报销；2.如果是不符合一站式结算规定、但是符合理赔条件的医疗费用，那么实行零星报销结算，在符合杭州市基本医保的相关政策规定的前提下，如果被保险人因为特殊原因在杭州市或者异地就医未能及时进行医保联网结算的，则需要在承保保险公司所公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地则需回当地专设窗口办理；3.属于“大病保险补充医疗保障”范围内的13000至25000之间部分的医疗费用，以及属于“医保目录外相关药品、自费诊疗项目及自费材料补充医疗保障”范围内针对自费诊疗项目及自费材料的，可采取后台统一取数，事后统计追补报销，且无需被保险人提供报销材料；4.创新药品、耗材及罕见病专项药品、质子（重离子）理赔：需在“西湖益联保”公众号菜单栏点击“服务中心”，进入“理赔服务”，点击进入“创新药品、耗材费用保障”，根据页面提示上传理赔影响材料（如被保险人身份证件、住院病历/出院小结、病理诊断报告、药品处方、免疫组化/基因检测报告以及其他所需材料）。审核通过后，服务专员会联系被保险人选择领药方式：如果选择到店自取，则服务专员会和被保险人确认领药地址并发送领药凭证，被保险人需携带好处方、领药凭证以及其他所需材料前往西湖益联保指定的药店进行领取；如果选择送药上门，则服务专员会和被保险人确认送药上门的相关信息并发送领药凭证，被保险人需要在收到药品的时候提交相关材料。

西湖益联保保险的理赔主要包括以下几种方式：1.系统联网“一站式”结算：-符合理赔条件的医疗费用，在缴费期后，由商业保险公司联合医保局，通过医保信息系统进行核算。-被保人需要提供符合报销的医疗费用的相关资料，在出院刷卡时，报销的费用将直接转到被保人的银行账户内，实现“一站式”理赔结算。2.特药理赔直付：-对于被保险人申请的创新药品，一旦用药合理性审核通过，创新药品服务专员将联系被保险人，选择到店自取或送药上门。-这种方式主要针对特定的药品，提供便捷的理赔和药品获取服务。3.零星报销结算：-对于不满足刷卡“一站式”结算情形但符合理赔条件的医疗费用，被保险人需要进行零星报销理赔。-被保险人需携带相关材料（如有效身份证明、银行卡或存折复印件、病历资料、发票、费用清单等）到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理。在申请理赔时，还需要注意以下几点：-确保在保险期间内提出理赔申请，且申请的理赔范围需符合保险合同的规定。-如实填写申请书，并提交真实的资料。保险公司会对申请人的申请进行调查核实，如有不实行为，保险公司有权拒绝赔偿或追回已支付的赔款。-理赔申请的时间和费用等规定，需遵守国家相关法律法规和政策。总的来说，西湖益联保保险提供了多种便捷的理赔方式，以满足不同情况下的理赔需求。被保险人在申请理赔时，应仔细了解并遵循相应的流程和要求。