北京普惠健康保保障范围及特色介绍

北京普惠健康保的保障范围主要分为三大块：医保内自付费用保险金100万元、医保外自费费用保险金100万元、百种海内外高额特药保险金100万元，合计最高有300万的保障。这款保险有既往症人群可以投保，只是既往症报销比例偏低。医保内自付费用，既往症人群只能赔付40%；医保外自费费用，既往症人群只能赔付35%；特药费用，既往症人群只能赔付30%。

北京普惠健康保的保障范围主要分为三大块：医保内自付费用保险金100万元、医保外自费费用保险金100万元、百种海内外高额特药保险金100万元，合计最高有300万的保障。这款保险有既往症人群可以投保，只是既往症报销比例偏低。医保内自付费用，既往症人群只能赔付40%；医保外自费费用，既往症人群只能赔付35%；特药费用，既往症人群只能赔付30%。

北京全民医保是为北京医保参保人群量身定制的、与基本医疗保险紧密相连的、旨在进一步提高北京广大参保人群抵御重大疾病风险能力的全民商业健康保险产品，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。产品由北京市医疗保障局、北京市金融监督管理局联合指导，北京市银行保险监督管理局监管。北京普惠健康保保障范围？北京普惠健康保险的承保范围主要分为三部分:医保内100万元需要自付、医保外100万元要自付、100万元国内外100种高价特需药品，合计最高达300万元。这种保险可以为已有疾病的人投保，但报销率很低。医保内自付费用，有既往症人群只能赔付40%;医保外自费费用，既往症人群只能赔付35%；对于特殊药物，既往有疾病的人只能赔付30%。

北京普惠健康保，是由银保监会北京监管局指导推出的，紧密衔接医保的一款普惠型补充医疗保险。该保险可报销医保内外医疗费用以及100种海内外高额特药，投保不限年龄、职业、户籍和健康状况，北京市医保参保在保人员均可参保。

北京普惠健康保是和医保紧密联系的一种普惠型补充医疗保险，是由银保监会北京监管局指导推出的，投保人投保这种保险不限年龄、职业、户籍以及健康状况，只要是北京市医保参保在保人员，都可以参保。北京普惠健康保能报销医保内的医疗费用、医保外医疗费用，还可以报销100种海内外高额特药的费用。医保内医疗费用包括报销医保目录内自付的门诊以及住院医疗费用，当年大病医保起付线以下是免赔的，健康人群报销比例为80%，既往症人群报销为40%，保额为100万。

北京普惠健康保的保障范围非常广泛，为参保人提供基本医保目录内外等三层保障。具体来说，其保障范围包括：基本医保目录内的住院和门诊个人自付医疗费用，最高保额高达100万。基本医保目录外的住院自费医疗费用，最高保额也是100万。百种海内外特殊药品费用，其中有25种国内的医保目录外用药，最高保额50万；还有75种最新国外上市的进口特药，最高保额也是50万。这些药品费用涵盖了许多大病、慢病和重病患者所需的特效药物，为患者提供了更多的治疗选择。此外，北京普惠健康保还提供了出院后5次复查陪诊和上门护理服务等增值服务，进一步提高了患者的就医体验和便利性。值得注意的是，北京普惠健康保对参保人的年龄、既往病史、健康状况等均不设投保门槛，患有恶性肿瘤、肝肾疾病等5类特定既往症人群也可保可赔。这一特点使得更多的人能够享受到医疗保障的福利。以上信息仅供参考，如有需要，建议您咨询北京普惠健康保项目组或相关保险公司。

北京普惠健康保的保障范围主要包括以下几个方面：1.医保内责任（自付一+自付二）：这与北京市当年大病医疗保险的起付标准保持一致。当北京市基本医疗保险、大病医疗保险等报销后，个人需要承担的医疗费用（包括自付一和自付二部分），在扣除免赔额后，可以按一定比例进行报销。其中，健康人群和特定既往症人群的免赔额和报销比例可能会有所不同。2.医保外责任（自费）：这主要是报销基本医疗保险支付范围外的医疗费用，包括按规定在定点医疗机构住院和门诊就医期间，发生的合理治疗所需的药品费、检查费、手术费等费用。同样地，健康人群和特定既往症人群的免赔额和报销比例也可能不同。3.特药责任：涵盖了国内外的多种高额特效药。如果被保险人在指定医疗机构由具有特定药品处方资格的医生诊断并开具处方，在指定药店购买符合“北京普惠健康保”特定药品清单的药品，可以申请报销。需要注意的是，具体的保障范围和报销比例可能会因不同的产品版本、政策调整等因素而有所变化。因此，在购买北京普惠健康保时，建议仔细阅读保险条款和相关规定，了解清楚具体的保障范围和理赔流程。以上内容仅供参考，如有任何疑问，请咨询保险专业人士或保险机构。

北京普惠健康保的理赔范围主要包括三大保障责任，分别是医保内责任、医保外责任和国内外特药责任。以下是对这三大保障责任的详细解释：一、医保内责任医保内责任主要覆盖医保目录内的住院和门诊自付费用。但需要注意的是，如果属于公费医疗，并且符合医保内的医疗费用已在单位或相关机构按照比例审核报销，那么就不涉及此项保险责任赔付。二、医保外责任医保外责任主要赔付医保外必需且合理的住院自费医疗费用。这部分费用在保障期内多次住院的情况下可以累积赔付。医保外责任的理赔范围包括：医院范围：在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部产生的费用。赔付限额：医保外住院自费赔付限额为100万元/年。具体赔付计算方式为：（住院自费金额-免赔额）×给付比例。其中，健康人群的免赔额为1.5万元，给付比例为70%；特定既往症人群的免赔额为2万元，给付比例为35%。特定既往症人群包括投保前患有以下5类疾病及其并发症中的一种疾病的人群：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病，以及其他类疾病（如系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎）。三、国内外特药责任国内外特药责任覆盖35种国内特药和65种国外特药，无免赔额。具体理赔规定如下：国内特药：赔付责任限额为50万元。购药范围包括中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店。健康人群的赔付比例为60%，特定既往症人群的赔付比例为30%。国外特药：赔付责任限额同样为50万元。指定购药医疗机构包括慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院等。健康人群和特定既往症人群的赔付比例与国内特药相同。注意事项指定医疗机构：各项保障有不同的指定医疗机构范围，例如，国内特药的指定医疗机构为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；海外特药的指定医疗机构则包括慈铭博鳌国际医院等指定医院。免赔额与赔付次数：各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额。在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额之后，只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。理赔流程：北京普惠健康保支持快赔方式，对使用北京医保结算后，自付或者自费费用在普惠保的保障责任范围内且达到对应责任起付线的北京医保参保人，会主动发短信或打电话提醒其理赔，进一步简化理赔流程。综上所述，北京普惠健康保的理赔范围广泛，涵盖了医保内外和国内外特药等多个方面，能够为参保人提供全面的医疗保障。