重疾险哪些情况会拒赔

保险是我们生活中一种风险管理的基本手段，能够解决重大疾病给身体和心里甚至经济压力和风险的一种大多数人愿意接受的一种产品。重疾险就是这样的一款产品不同的是它保障的是大病。不是说买了保险，就一定能赔，如果是带病投保，伪造事故等等原因，保险公司也是有理由不赔的。重疾险拒赔原因有哪些呢？第一个是带病投保，未如实告知，在50个重疾险理赔纠纷案例中，有41个是因为带病投保而被保险公司拒赔，占比高达82%，是重疾险拒赔的最主要原因。比如，有高血压、糖尿病病史的客户隐瞒病情投保，后来出现心肌梗塞，因而拒赔；客户检查有甲状腺结节，带病投保，不到一年时间确诊患了甲状腺癌，被保险公司拒赔；户体检诊断为肝占位。投保重疾险，几个月后确诊为肝癌，因而拒赔；有很多客户再投保的过程中，抱有侥幸心理，认为理赔时保险公司不会查到自己的检查或住院报告，所以刻意隐瞒病情，带病投保，结果遭遇拒赔，也是合乎法理的。第二个等待期内确诊重疾，如果是在等待期内，因为疾病导致的重疾、轻症，保险公司是不予以理赔的。所以，如果您考虑购买重疾险，也对保险计划比较满意，就不要再等待，及时生效才能尽早地获得保障。第三个是不符合保险合同约定的重疾范围，保监会和中国医师协会规定了常见的25种重疾的理赔标准，不论大小公司，大家都一样。没有这25种重疾，就谈不上重疾险，所以对于这些常见重疾的理赔，都是一模一样的，不需要担心谁家赔付宽松，谁家赔付严苛。在保险理赔中，一切都是按照合同条款来办事，条款中有的，自然会赔付，没有的保障，当然也不会因为公司大而赔付。平安福拒赔事件，就说明了这个道理。但是大多数人买保险，根本连条款也不看，只是对某个品牌报以极大的信赖而投保。保险理赔原则就是：不惜赔、不错赔、不烂赔。*BA

溺水事故可以摧毁一个幸福的家庭，受害者的死亡对于家人们来说无疑是一个巨大的打击。也因此，很多家长会给自己的孩子备好意外险来以防万一。但大部分家长不知道的是，孩子溺水身故，意外险也有可能会拒赔！　　我们先来看看看意外险的赔付定义，意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件。若不满足这四点要求，那么发生的意外风险是不符合定义的，保险公司有极大可能会拒赔。　　举个例子，三个男孩（A、B、C）去公园游泳，A游泳溺水了，B上前救援结果被拉进水中，C见状赶紧上前参与救助也被拉入水中，三男孩不幸溺水身故。　　那么根据意外险的理赔定义，A是符合理赔要求的，可以获得赔付；B、C是因为上前施救而累及自身，都是属于主动去触碰意外风险，因此并不符合理赔定义。　　但即便是这样，保险公司仍然有理由拒赔！为什么？　　一般在公园中含有深水区域的地方通常都会漂浮警戒线，并在岸边设有多块警示牌，告诫游人们“水深危险，严禁游泳！”　　那三位男孩的行为就属于“无视危险警告，主动涉足风险”，仍然会与意外险的理赔定义不符！　　因此，我们可以得知，并不是所有的溺水身故意外险都可以理赔，以下这几种情况保险公司是很大机率会拒赔的：　　1、无视周边危险警告、主动涉足风险的，意外险不赔（上述举的那个例子就很明显）！　　2、明知自己不会游泳、主动涉足风险的，意外险不赔（救人反成被救，累及自身者）！　　3、因突发性疾病导致溺水身故的，意外险不赔（比如在游泳时因为已罹患的疾病而突然发病，导致溺水身故的）！　　4、从事高危运动如冲浪、潜水等致溺水身故的，多数意外险均不赔（冲浪、潜水等活动属于高危活动，普通意外险是不保的，可以购买专门的高危意外险寻求保障）！　　5、其他作死行为导致溺水的，意外险不赔（因个人行为导致溺水身故的，如明知有危险仍去尝试游泳的、自杀等等）！　　总而言之，并非家长们给自己的孩子买了意外险，孩子溺水身故就一定可以获得赔偿，也需要事故符合理赔要求才能获得保险公司的赔付。此外，父母为未成年子女投保以死亡为给付条件的人身险在保额上有着限额规定，保监会对于未成年人的死亡给付保险金规定最高为10万元，这个10万元是指死亡给付保险金额的累计限额。也就是说，如果同时购买多份意外险，各个保险的总额也不得超过限额。以上就是关于意外险拒赔的相关内容，溺亡的话也是要看具体情况的，还是注重自身安全的好。

意外险有一些拒赔情况你需要了解一下，下文为大家介绍几个意外保险的拒赔情况：1、摔倒死亡如果被保险人因为摔倒而死亡，但事故中真正导致被保险人身亡的原因不是摔倒，而是被保险人本身患有的疾病，摔倒只是诱因，不能作为决定性因素，那么就无法获得理赔。当出现多个原因导致被保险人死亡时，一般要以最直接、最有效、起决定性作用的原因作为理赔的依据。2、手术意外有的患者为了避免自己在手术途中发生意外，希望转移这种风险，因此购买了意外险。这种想法是正确的，但购买的保险不对。普通的意外险对于手术过程中的意外是不予赔偿的，只有遭受到了意外伤害，才能申请索赔，而疾病手术过程中的意外死亡，保险公司不承担赔偿责任。如果是为了防范手术过程中的意外事故，可以购买手术意外险。3、高原反应普通的意外险对于高原反应导致的意外事故不承担赔偿责任，原因是高原的缺氧条件是完全可以预知的，不符合意外险中对意外“突发的、不可预见的”这一定义要素。所以说，如果被保险人因为高原反应而医治无效不幸辞世，保险公司不承担赔偿责任。4、过劳猝死造成过劳猝死的很大一部分原因是长期的疲劳工作，对于被保险人当事人来说，很清晰地知道自己的身体处于超负荷运转状况，却任由耗竭而导致死亡。因此过劳猝死并不算外来的突发情况造成的，保险公司不承担赔偿责任。5、中暑中暑从定义上来说，是一种疾病。中暑跟病患、病患的身体机能、身体素质有很大的关系。中暑是由内在因素引起的，而不是外来因素造成的。而且，中暑在很大程度上可以预见的，被保险人可以采取措施避免。因此，中暑不属于意外伤害，保险公司可以不承担赔偿责任。综上所述，摔倒死亡、手术意外、高原反应、过劳猝死、中暑等情况都不在意外险的理赔范围之内。

重疾险主要保障被保险人在保险期间内发生的所约定的重大疾病，一般会提供上百种疾病保障，覆盖了25种保监会所规定的重大疾病，保障内容较为丰富，但是理赔也会有些许复杂。若在以下情况发生重疾，保险公司就会拒赔。1、未在保障期内出险：重疾险投保后会有一个等待期限，在等待期内发生保险事故，保险公司通常是不会进行保障的。2、疾病不属于保障范围：每款重疾险产品都会约定保障哪些疾病，具体在保险条款里可见，若发生的疾病不属于约定的疾病范围，保险公司不予理赔。3、疾病情况未达到理赔标准：重疾险不仅会约定保障哪些疾病，还会对疾病的状态进行约定，若没有达到理赔条件，保险公司也不会给付相应的保险金。4、投保未如实告知：投保重疾险会要求健康告知，若没有如实进行告知，理赔时被保险公司查到，保险公司也会以此作为拒绝理赔的理由。

很多人购买重疾险就是为了转移自己的重疾风险，不让自己因为疾病导致陷入困境，但是很多人在患上重疾后，去保险公司理赔后竟然被告知不能理赔，这是为什么呢?其实原因有很多，下面给大家简单的介绍几种情况，购买重疾险的朋友以后理赔一定要注意。1.患上的重疾并不在赔付范围内重疾险虽然保障的疾病非常多，且还有规定必须包含25种高发的重疾，但还是有很多的疾病不能理赔。即便是患上了所患上的重疾，如果没有达到程度，也不会获得赔付(25种重疾中就有17种是需达到特定状态或期限后才能理赔)。2.等待期内出险保险公司为了防止有心人带病骗保，所以设置了等待期，如果在等待期内出险，是不会被理赔的。一般来说重疾险产品的等待期有90天或180天。3.在免责条款范围之内在购买重疾险的时候，一定要注意免责条款，它是保险公司明确在合同写明不提供保障的情形。如果被保险人发生了免责条款中的疾病或则事故，那么保险公司也会拒赔。4.实际情况与健康告知不符被保险人出险后，保险公司再理赔前会进行严重的审核，如果发现被保险人投保前健康状况与健康告知不符，那么保险公司将会将其作为理赔的依据。

首先，保险合同的约定是保险人拒赔的首要依据。保险合同是保险人与被保险人之间的法律文件，其中明确了保险责任、免责条款等内容。如果被保险人在保险合同中违反了约定，例如未按时缴纳保费、提供虚假信息等，保险人有权拒绝赔偿。其次，保险事故的发生与保险责任的范围也是保险人拒赔的重要因素。保险合同中明确了保险责任的范围，如果保险事故发生的情况不在保险责任范围内，保险人可以拒绝赔偿。例如，某人购买了车辆保险，但发生的事故是由于酒后驾驶导致的，而保险合同中明确规定酒后驾驶不在保险责任范围内，保险人可以拒绝赔偿。此外，保险人还可以拒赔的情况包括保险事故的发生与被保险人的故意行为有关。如果被保险人故意制造事故或故意损坏财产，保险人可以拒绝赔偿。例如，某人购买了家庭财产保险，但他故意纵火烧毁了自己的房屋，保险人可以拒绝赔偿。

以下是一些常见的保险公司拒赔的情况：1.未如实告知：如果投保人在购买保险时未如实告知被保险人的有关情况，例如健康状况、职业风险等，保险公司有权拒赔。2.保险事故与投保险种不对应：如果发生的事故不在所购保险的保障范围内，保险公司将不予赔偿。例如，购买了财产保险，但发生的是人身伤害事故。3.保险除外责任：保险合同中通常会列明一些除外责任，即保险公司不承担赔偿责任的情况。例如，某些保险合同可能规定战争、核爆炸等极端事件为除外责任。4.观察期免责：在保险合同中规定的观察期内发生的保险事故，保险公司通常不承担赔偿责任。观察期一般是为了防止带病投保等逆选择行为。5.代签名：如果保险合同上的签名是他人代签的，且未得到投保人或被保险人的授权，保险公司可能因合同无效而拒赔。6.非近因：如果保险事故的发生并非由保险合同约定的近因所导致，保险公司可能不承担赔偿责任。近因原则是指导致损失的最直接、最有效、起决定性作用的原因。7.未及时报案：发生保险事故后，如果投保人或被保险人未及时向保险公司报案，导致保险公司无法对事故进行查勘和定损，保险公司可能拒赔。8.未按期缴纳保险费：如果投保人未按期缴纳保险费，且超过了保险合同规定的宽限期，保险公司有权解除合同并拒绝承担赔偿责任。9.未提供必要材料：在申请理赔时，如果投保人或被保险人未提供保险合同约定的必要材料，如诊断证明、费用清单等，保险公司可能无法审核理赔申请而拒赔。10.弄虚作假：如果投保人、被保险人或受益人在理赔过程中提供虚假材料或编造虚假事故原因等欺诈行为，保险公司不仅有权拒赔，还可能追究其法律责任。此外，还有一些特定情况下保险公司可能拒赔的情况，如车辆未年检或驾驶人未年审、在收费停车场中丢车或刮蹭、对方全责但当事人不追偿、擅自对车辆进行修复等。这些情况都需要根据具体的保险合同和事故情况来判断。请注意，以上列举的情况并非绝对，具体还需根据保险合同的约定以及相关法律法规进行判断。在购买保险时，建议仔细阅读保险合同并了解保险条款的具体内容，以避免因误解或遗漏而导致理赔纠纷。

寿险在以下情况可能会拒赔：1.保险合同条款与实际情况不符：如果被保险人的情况或事故与保险合同中的具体条款不符，或者理赔要求与合同约定不一致，保险公司可能会拒绝赔偿。2.隐瞒关键信息：如果投保人在签署保险合同时故意或无意地向保险公司隐瞒了某些关键性的事实信息，这可能导致保险公司拒赔。3.未及时报告或提交不足证据：事故发生后，如果投保人未按时向保险公司报告，或者未能提交充足证据来证明其索赔请求的合理性，保险公司可能不予赔偿。4.事故不属于保险责任范围：若发生的事故并不在寿险的保障范围之内，保险公司会拒绝赔偿。寿险通常只对合同约定的特定事故，如身故或疾病提供保障。5.免责条款：如果事故属于保险合同中的免责条款情形，如自杀（合同成立或复效两年内）、犯罪行为等，保险公司不承担给付保险金的责任。6.理赔材料不齐全或造假：申请理赔时，如果提交的材料不齐全或存在造假情况，保险公司有权拒赔。7.未采取补救措施导致损失扩大：事故发生后，如果投保人未能采取必要的补救措施，从而导致损失进一步扩大，保险公司可能因此拒赔。8.其他特定情况：根据法律规定和合同约定，还可能存在其他导致寿险拒赔的特定情况，如被保险人在投保时未如实告知重要情况，或者保险合同已经解除或终止等。为了避免拒赔情况的发生，投保人在购买寿险前应详细阅读并了解保险合同中的各项条款，特别是保障范围、免责条款和理赔流程等内容。同时，在申请理赔时，应提供真实、完整的材料，并严格按照保险公司的要求进行操作。