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Lin💕

“龙江惠民保”理赔流程如下:

一、理赔方式

一站式理赔

在省内基本医保定点医疗机构住院的,出院时“龙江惠民保”与基本医保、大病保险等即时进行“一站式、一单制”结算,无需额外申请理赔。

理赔支付金额记录在基本医疗保险结算单的“惠民保补偿金额”或“其他基金支付”栏中。

公众号理赔

对于省外异地就医或因特殊原因未能“一站式”理赔结算的,以及特定药品责任理赔,通过“龙江惠民保”微信公众号线上申请理赔。

二、理赔申请步骤

线上申请

关注“龙江惠民保”微信公众号,点击菜单栏【理赔服务】→【理赔申请】。

输入参保人姓名、选择证件类型并输入相关证件号码。

点击被保险人保单下方【申请理赔】,根据提示填写理赔信息并上传理赔影像材料。

线下申请(如需)

影像件材料提交后,若需补充纸质材料,根据公众号指引进行递交。

三、理赔材料

基本医保目录内/外住院医疗费用理赔资料

被保险人身份证明(身份证或户口本,未成年人需提供监护人身份证件及关系证明)。

医保结算单(需手写“已提交龙江惠民保理赔申请”并签名)、医疗费用发票(需手写“已提交龙江惠民保理赔申请”并签名)、住院医疗费用清单。

住院完整病历(含出院小结、手术记录等)、诊断证明。

被保险人银行卡复印件(未成年人由法定监护人代为领取)。

若委托他人代为申请保险金,需提供授权委托书、受托人法定身份证明等文件。

对于已从其他途径获得补偿或给付的,需提供相应机构出具的住院医疗费用结算证明,发票上需加盖报销机构的公章。

其他与确认保险事故性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。

特定药品理赔材料

被保险人身份证明、购药发票原件、药品处方、疾病诊断证明、住院病历(病理报告、相关检查报告)。

专科医生出具的特殊药品审批表(如有)。

被保险人银行卡复印件(未成年人由法定监护人代为领取)。

其他与确认保险事故性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。

四、理赔流程

提交理赔申请

通过“龙江惠民保”微信公众号线上提交理赔影像材料。

影像件材料审核

保险公司对提交的影像件材料进行线上审核。

递交纸质材料(如需)

若审核后需补充纸质材料,根据公众号指引进行递交。

支付赔款

审核通过后,保险公司将理赔金支付至指定账户。

五、注意事项

理赔时效

客户提交齐全的理赔材料后,对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件,将在5个工作日内做出核定;情形复杂的,将在30日内(需补充提供证明和材料的时间不计算在内)做出核定。

请求给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

指定医疗机构

基本医保定点医院需符合基本医疗保险规定的二级及以上基本医疗保险定点医院。

特定药品医疗责任需由二级及二级以上公立医院专科医生确诊罹患疾病及适应症。

医疗费用发票

理赔申请提供的医疗费用发票影像件仅用于本产品报销,对于已从其他途径获得补偿或给付的,需提供相应机构出具的住院医疗费用结算证明,发票上需加盖报销机构的公章。

发布于 2025-06-30
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