北京普惠保怎么理赔

北京惠普保的理赔方式有两种，分别为线上理赔和线下理赔，具体分析如下：1、线上理赔：在“北京惠普健康保”公众号的“理赔专区”进入“我要理赔”，然后按照提示操作即可，之后等待申请通过之后被保险人寄送理赔材料至北京普惠健康保服务中心线下网点即可完成。2、线下理赔：被保险人携带好理赔所需资料前往北京普惠健康保服务中心线下网点找工作人员申请理赔即可。

买了保险最好的结果无疑是永不出险，但是既然决定了买保险，肯定就应该知道基本的理赔程序。那么，北京普惠健康保该怎么理赔呢？发生保险事故后，北京普惠健康保可参考以下流程申请理赔：理赔报案发生事故后，第一时间拨打平安产险客服电话或通过线上渠道向保险公司报案。提供材料填写理赔申请单，并提供其它所需理赔材料。针对不同险种，理赔材料要求不同。资料审核保险公司对案件材料进行审核，最晚30天通知客户理赔或拒赔，对于存疑的案件将进行协谈和调查。理赔结果如确定理赔，在通知下达的10日内理赔金到账。

北京普惠健康保理赔可以通过北京普惠健康保微信公众号上申请理赔或者自行携带理赔材料到北京普惠健康保服务中心线下网点申请理赔。线上理赔具体流程如下：1、微信搜“北京普惠健康保”打开微信，搜“北京普惠健康保”；2、关注“北京普惠健康保”微信公众号点击“北京普惠健康保”微信公众号，关注即可；3、点击“我要理赔”在微信菜单栏底部“理赔专区”，点击“我要理赔”；4、登录输入手机号和验证码，登录进入理赔专区；5、选择理赔类型在理赔专区里，选择需要理赔的类型，点击“去理赔”，添加报案人个人信息；6、填写信息和上传资料选择需要理赔的被保险人，按要求填写信息和上传资料；7、保险公司审核保险公司收到资料后，进行审核；8、给付理赔金审核通过后，保险公司会将理赔金打入提交的银行卡中。线下理赔：携带理赔资料到线下营业网点去申请理赔，保险公司收到材料后会进行审核，审核通过后会将赔付金打入所留的银行账户中。医疗费用理赔所需的材料具体如下：（1）保险金给付申请书；（2）保险单；（3）保险金申请人、被保险人身份证明；（4）由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（如存在住院的）、医疗费用发票（包含费用清单）及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院病历（如存在住院的）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票；（5）对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。理赔一般需要多长时间？保险公司收到了申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，是会在10日内作出核定；如果案件情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。对性质明确、属于保险责任范围内的事件，在于申请人或受益人达成赔偿协议后，会在10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户；需要注意的是，对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

北京普惠健康保首次投保为健康人群，按照条款来看，保险期内罹患特定既往症，在连续参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付。参保时关注“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏参保入口菜单栏，选择个人参保即可参保。这款产品可以为本人、父母、配偶、子女投保，但是不可以为直属亲戚以外的其他人投保。

北京普惠保，即“北京普惠健康保”，是一款由政府指导的惠民保险产品，旨在为北京市民提供补充医疗保障。以下是购买北京普惠保的详细步骤：1.购买时间：-2025年度“北京普惠健康保”的参保时间自2024年10月15日起，至2024年12月31日止。保障期限为2025年1月1日至12月31日。2.购买方式：-线上投保：您可以通过关注“北京普惠健康保”微信公众号进行线上投保，或者在支付宝、“京通”小程序中搜索“北京普惠健康保”进行投保。-线下投保：您还可以选择前往指定的保险公司或银行网点进行线下咨询和购买，如中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿等6家保险公司的专业工作人员处咨询投保。此外，也可以通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行的线下网点购买。3.购买条件与限制：-面向人群：北京市基本医保参保人、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民、中央公费医疗人员、北京市医保局等相关政府部门管理的特定人群（如征地超转人员、医疗照顾人员、离休人员、军休人员）等，皆可参保。-保费：2025年度的保费为每年195元。4.保障范围：-“北京普惠健康保”提供医保目录内自付、目录外住院自费、国内外特药三层保障责任。特药保障包括106种药品，覆盖多种肿瘤的全周期用药。5.优待政策：-对于连续三年参保且无出险记录的参保人，健康人群住院自费起付线有所降低，并新增一项专属的免费健康管理服务。请注意，在购买前请仔细阅读产品条款和说明，确保理解保险产品的保障范围、责任免除等内容。如有任何疑问，建议咨询专业的保险顾问或相关机构。

以下是关于“北京普惠健康保”的理赔条款的详细解答：“北京普惠健康保”的理赔条款主要涉及三大保障责任，包括医保内自付责任、医保外自费责任和特药责任。以下是各保障责任的详细理赔条款：一、医保内自付责任1.免赔额：与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。如政策调整，则相应调整。2.赔付比例：健康人群为80%，特定既往症人群为40%。3.保额：每年100万元。二、医保外自费责任1.免赔额：健康人群为1.5万元，特定既往症人群为2万元。如连续三年参保且无出险记录，免赔额可降低至健康人群0.5万元，特定既往症人群1.5万元。2.赔付比例：健康人群为70%，特定既往症人群为35%。3.保额：每年100万元。其中，单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。三、特药责任1.免赔额：0元。2.赔付比例：健康人群为60%，特定既往症人群为30%。3.保额：国内特药每年50万元，国外特药每年50万元，合计每年100万元。此外，“北京普惠健康保”的理赔申请时效为自参保人出险之日起两年内。在保障期间内，符合赔付范围的费用可以多次理赔，直至单个保险责任达到理赔金额上限。需要注意的是，医保内自付责任和医保外自费责任不限疾病种类（责任免除的疾病除外），而特药责任则覆盖特定的疾病，如白血病、肺癌、胃癌等。在申请理赔前，请仔细阅读相关药品目录和理赔须知。另外，对于北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、中央公费医疗参保人、以及拥有北京户籍或居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇相同。如需申请理赔，可通过“北京普惠健康保”微信公众号进行线上申请，或按照保险公司的要求提交相关纸质材料进行线下申请。

“北京普惠健康保”的理赔方式主要分为线上和线下两种。对于线上理赔，参保人可以通过拨打客服电话4000761788，根据理赔指引来完成理赔申请。此外，所有案件也都可以在线上报案并提交相关理赔材料，保险公司在完成线上审核后，可能需要寄送相关的理赔原件材料至服务中心线下网点。如果选择线下理赔，被保险人需要携带相关的理赔材料，直接前往“北京普惠健康保”的服务中心线下网点进行申请。在理赔材料方面，需要准备以下文件：保险金给付申请书；保险金申请人和被保险人的身份证明；由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（如有住院）、医疗费用发票（包含费用清单）以及其他重要的医疗记录；对于已经从其他医疗保障获得补偿的情况，还需提供相应的医疗费用分割单或医疗费用结算证明。值得注意的是，“北京普惠健康保”的理赔有一定的免赔额，且该免赔额为年免赔额。也就是说，单个保障在一个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次，之后若发生对应的符合产品责任的费用，则无需再次扣除免赔额。此外，“北京普惠健康保”覆盖医保内自付一、自付二，医保外自费以及特药责任。其中，医保内自付和医保外自费的保障不限疾病种类（责任免除的疾病除外），特药责任则覆盖某些特定的重大疾病。总的来说，“北京普惠健康保”的理赔流程相对清晰，但在申请理赔前，建议参保人仔细阅读相关的产品说明书和理赔须知，以确保自己符合理赔条件并准备好所有必要的材料。

大连普惠保的理赔流程如下：一、理赔前提参保要求：大连市基本医疗保险参保人员以及参加异地基本医疗保险的大连新市民参保人员，按规定足额缴纳“大连普惠保”医疗保险保费。待遇享受：在享受大连市基本医疗保险（含个人负担补助、大病医疗保险、公务员补助、医疗救助等）待遇的基础上，享受“大连普惠保”待遇。二、理赔流程1.大连医保大连就医一站式结算：被保险人在大连市定点医疗机构住院或日间病房治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构通过大连市基本医疗保险信息系统结算的同时，符合“大连普惠保”理赔条件的医疗费同步完成结算。2.大连医保异地就医医保报销后申请：在符合大连市基本医疗保险相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需按照大连市基本医疗保险报销规定提交医保报销。其中符合“大连普惠保”赔付范围的，在享受大连市基本医疗保险待遇报销后，可关注“大连普惠保”微信公众号，在“服务中心—个人中心—理赔申请”模块填写理赔申请书并上传理赔申请材料。3.新市民大连就医医保报销后申请：已参加异地基本医疗保险的大连新市民在本市辖区内定点医疗机构住院治疗，经基本医保报销结算后，符合“大连普惠保”赔付范围的，可以关注“大连普惠保”微信公众号，在“服务中心—个人中心—理赔申请”模块填写理赔申请书并上传理赔申请材料。4.申请材料基础申请材料：理赔申请书（公众号填写）被保险人身份证明影像（若被保险人为未成年人或无民事行为能力人时，需提供监护人身份证明及监护关系证明）被保险人/监护人银行储蓄卡影像出院小结、诊断书影像医保结算收据影像（异地住院未进行医院窗口医保结算的情况，需经医保报销后提供医院现金结算收据复印件及医保结算收据原件）住院费用总清单影像特殊情况申请材料：若被保险人已身故，需提供死亡证明、户口注销或火化证明、法定继承人身份证明、关系证明、填有继承人分配比例的确认书及继承人银行储蓄卡。如涉及第三方报销，提供医保结算收据复印件及第三方结算单原件或承保保险公司所需的其他资料。特药报销申请材料：理赔申请书（公众号填写）被保险人身份证明影像（若被保险人为未成年人或无民事行为能力人时，需提供监护人身份证明及监护关系证明）被保险人/监护人银行储蓄卡影像门诊病历或住院病历影像具有开具特定药品处方资格的医生开具的购买特药处方笺影像药品发票及医保报销票据影像（药店出具真实有效的税务发票，发票应有“税务监制章”并加盖开具发票单位的收费公章，购药发票内容需包含药品名称、数量、单价、金额）三、注意事项免赔额：基础版及升级版“大连普惠保”的年度累计免赔额根据续保情况有所不同。上一保险期间未产生赔付费用的续保被保险人为1.5万元，其他被保险人为1.8万元。赔付比例：扣除免赔额后，按60%比例进行给付。既往症人群赔付比例为30%。保险年度累计最高支付限额：为100万元。既往症人群认定：以保险人核查结果为准。保单年度生效日前已被确诊特定疾病（如肿瘤类、肝肾疾病类、肺部疾病类、心脑血管疾病及糖脂代谢疾病类、遗传性疾病等）的被保险人，属于既往症人群。特药报销：特药处方笺开具时间需在保险期间内。购药药房、特药名称、厂家、适应症需要与《“大连普惠保”特定药品目录》一致。审核时效：保险公司会对提交的资料进行真实性、完整性、合规性的审查。审核时间因案件复杂程度而异，建议耐心等待。赔付方式：赔付金额会通过银行转账等方式支付给您。请您在收到赔付后仔细核对金额，如有问题及时联系保险公司。四、理赔查询您可以通过“大连普惠保”公众号的服务中心-个人中心-理赔查询进行查询和申请报销。通过以上步骤，您可以顺利申请“大连普惠保”的理赔。在申请过程中，请确保提供的材料真实、完整，以便保险公司尽快完成审核并支付赔付金额。