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杨丹

平安北极星中端医疗险的赔付主要依据被保险人的就医情况、是否使用社保报销以及所选择的保障计划等多个因素。其赔付方式和比例大致如下:

1.一般医疗费用报销:

-0免赔额,即被保险人无需承担任何免赔费用即可获得赔付。

-若被保险人以社保身份投保,并通过社保进行了报销,则保险公司将按比例100%进行赔付。

-若被保险人未使用社保报销,则保险公司将按60%的比例进行赔付。

-报销项目通常包括住院医疗费用、住院前后的门急诊医疗费用(如住院前7天和住院后30天)、特殊门诊医疗费用(例如门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费等),以及门诊手术医疗费用。

2.重大疾病医疗费用报销:

-保障责任和保额与一般医疗相同。

-额外包含质子重离子治疗责任,通常按100%比例报销,但某些项目如床位费可能有限额(例如每天1500元)。

3.特定疾病住院津贴:

-根据所选计划的不同,每日津贴金额和年度累计天数会有所变化。例如,某些计划可能提供每天100元、150元或300元的津贴,年度最高累计60天。

4.重大疾病确诊赔付:

-一旦确诊患有约定的重大疾病,保险公司将按照约定的保额进行赔付。具体保额根据所选计划而定,某些计划可能不提供此项保障。

5.可选保障:

-恶性肿瘤院外特定药品医疗费用:涵盖多种抗癌特效药,根据药品是否在医保范围内以及是否使用社保报销,赔付比例可能有所不同,但通常较高。

-门急诊医疗:保额和赔付比例依据所选计划确定,通常为0免赔额且100%赔付。

赔付流程大致为:首先通过电话向平安保险公司报案并提交理赔申请;然后准备并提交必要的理赔资料;接着由保险公司的理赔专员进行审核和核算;最后等待保险公司汇款到账。

请注意,具体的赔付比例、保额和保障范围可能因所选计划及保险合同条款的不同而有所变化。因此,在申请赔付前,请务必仔细阅读保险合同并了解相关条款。

发布于 2025-06-01
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