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个人保险理赔案例中被拒赔的有吗?能不能介绍下呢?

左才娟可
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前言:它属于人身保险的一种,保障责任一般都包括了被保险人在合同约定期间因为遭受意外而导致的残疾或身故。这类险种,出险后保险公司会按照保险合同约定数额对被保险人进行偿付。一般来说,人身意外伤害保险的承保条件是比较宽泛的。支持高龄者投保,而且也无需对被保险人进行体检。这种情况下,意外险就是不予赔付的,摔倒时引发呼吸疾病的原因,从而致死,意外身故带有疾病性不赔。条款约定摔倒是“死亡近因”的意外险赔付,摔倒后救治过程夹带被保险人身体因素而身故的不予赔付。

随着现在社会上保险市场的不断发展,引人入胜的保险产品越来越多了,其中就有不少消费者选择了意外险,理由也显而易见,高性价比、杠杆比,投保门槛低。那么在这类个人保险理赔案例中被拒赔的情况有没有呢?哪些情况会被拒赔?带着这样的问题,我们一起来了解一下怎么样正当的得到理赔,保障自身的保险权益。

个人保险理赔案例

一、关于意外保险

人有悲欢离合、月有阴晴圆缺,意外的来临是防不胜防的,因此有了意外保险产品。它属于人身保险的一种,保障责任一般都包括了被保险人在合同约定期间因为遭受意外而导致的残疾或身故。另外还有附加意外医疗、意外津贴等保障内容。

这类险种,出险后保险公司会按照保险合同约定数额对被保险人进行偿付。一般来说,人身意外伤害保险的承保条件是比较宽泛的。支持高龄者投保,而且也无需对被保险人进行体检。

二、关于意外保险的拒赔案例

这里小编简单的理解两类比较常见的情况:

1、针对个体意外中毒情况的拒赔

在一次聚会中,已投保意外险的A和朋友8人一起在外聚餐,吃完回家后上吐下泻,于是到医院诊疗,结果是中毒了。但是除了A之外的其他朋友并没有中毒现象,这种情况下,A只有自己一个人中毒,他购买的意外险是不予赔付的;

在意外险条款之中,约定的是3人及以上的团体意外中毒的情况才属于意外险的理赔内容。这里如果A和朋友2人及以上都出现了中毒现象的话,那么他的意外险是会赔付的。

2、针对意外摔倒身故的情况

已投保意外险的56岁的B在浴室不慎摔倒,当时就觉得呼吸紧促,困难,送至医院后抢救无效死亡了。理赔情况是怎么样的呢?

这种情况下,意外险就是不予赔付的,摔倒时引发呼吸疾病的原因,从而致死,意外身故带有疾病性不赔。条款约定摔倒是“死亡近因”的意外险赔付,摔倒后救治过程夹带被保险人身体因素而身故的不予赔付。

三、关于个人意外产品的拒赔总结

总的来看,意外险产品的条款之中都有列明具体的免赔条款的内容,消费者在配置意外产品的过程中一定要详见条款。

另外,常见的意外拒赔因素总结起来包括了意外的“非意外性”、意外的“病理性”、意外的“个案性”以及意外的“间接因素性”。

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