鞍山定点医院职工医疗保险需先垫付，鞍山定点医院职工医疗保险的知识

5月1日起，鞍山基本医保门诊统筹正式实施。参保者可以在公布的定点医院中选择一家定点医院就诊，按照规定，首次就诊的医院即为参保人员本年度的定点门诊医院，在非定点医院发生的门诊费用不能报销。

医院门诊量有所增加

昨日，记者从立山区人民医院了解到，医保门诊统筹的第3天，医院的门诊量开始增加，仅昨日上午，就有十几位医保就医患者，导诊的护士认真给每一位患者讲解就诊的流程。家住双山的赵大娘已经参加居民医保两年了，这两天赵大娘一直咳嗽，昨天到医院看病才知道可以报销门诊费用了。

医生给赵大娘检查后又开了几天的药，结账时赵大娘共花费98元，按照报销比例，赵大娘只需交纳69元就可以。赵大娘高兴地说，自己一辈子没有医保，没想到老了看病还有人给报销了。

首次就诊医院认真选

按照规定，参保人可以本着就近原则，在居住地附近选择一所门诊统筹定点医疗机构就医。参保人员一旦确定就诊的医疗机构，原则上一年内不得变更。

目前，鞍山市人力资源和社会保障局已经公布了17家医疗机构为医疗保险门诊统筹定点医疗机构。其中，职工医保门诊统筹定点医疗机构9家，居民医保门诊统筹定点医疗机构8家。参保者可以在定点医疗机构中选择适合自己的定点医院就诊。

按照规定，参保者首次普通门诊就诊的医院即视为参保人员本年度的门诊统筹定点医院，定点医院一旦确定，本年度内不得更换。在非门诊统筹定点医院发生的门诊费用不享受报销待遇。

以后各年度定点医院的确定，仍采取以当年首次门诊统筹就医的医院作为参保人员本年度的定点医院。

职工医保需先现金垫付

由于目前的医保结算全部采用计算机系统完成，而《医疗保险门诊统筹计算机信息管理系统》的开发至少需要两个月的时间，为了保证参保者在5月1日起享受到待遇，在计算机管理系统开发出来之前，城镇职工基本医疗保险的参保者需要暂时全额现金垫付门诊费用，然后再报销。

具体的就医流程为，享受门诊统筹待遇的职工医保参保人员持医疗保险IC卡在门诊统筹定点医院以普通门诊方式就医，医疗费由参保人员全额垫付并保留收据。待新系统正式运行后，参保人员凭医疗保险IC卡、全部门诊收据到定点医院报销门诊统筹费用，具体的报销时间社保部门会通知。

按照规定，新系统正式运行后，门诊统筹将取消现行的现金垫付，事后报销的方式，到时候，参保者只需持IC卡就医，结算时直接缴纳自己应缴费用就可以了。

居民医保持卡直接结算

居民医保的参保者需持《鞍山市居民医疗保险卡》到选定的门诊统筹定点医院就医，无保险卡的参保人可以持有效期内的《鞍山市城镇居民基本医疗保险医疗证》（绿本）。按照规定流程，患者需持医保卡或医疗证挂号，同时领取《居民医保门诊临时就医证》。

结算时，必须持医保卡或医疗证和《居民医保门诊临时就医证》即时核销费用，参保居民只需缴纳个人应该承担部分费用，就医证用于记录患者的就诊记录。需要提醒的是，参保者不可现金结算全部费用，否则应该报销部分费用不予核销。

无医保卡或医疗证的居民可持本人身份证、一张一寸近期彩照到鞍山市社会保险局（铁西劳动大厦三楼居民医保中心）办理医疗证。