非医保用药,保险公司是否对这部分费用赔偿呢?

qiayg
938
前言:因为赔偿协商不下,乔女士遂起诉要求盛某的雇主及其挂靠的运输公司赔偿其各项损失共计61万余元,保险公司对上述赔偿款在保险限额内先予赔偿。但保险公司对乔女士花费的17万余元医疗费提出异议,他们认为,保险人是按照国家基本医疗保险的标准来核定医疗费用的赔偿金额,乔女士17万余元医疗费中有9.7万余元属于非医保用药,依据相关保险合同的约定,非医保用药保险公司不予赔付。此外,受害人在医院治疗,由医生根据病情决定用药,受害人和投保人均无法掌控,且保险公司也未提供有效的证据证明受害人非医保用药费用属于不合理、不必要的治疗开支。
所花费的17万多元医疗费中,有超过一半费用属于非医保用药,保险公司对这部分费用拒赔,是否应该?日前,苍南县人民法院在判决一起交通事故赔偿纠纷时,给出了不应该拒赔的答案,其中一点理由是用药由医生决定,受害人和投保人无法掌握。
去年3月5日,乔女士坐在丈夫驾驶的摩托车后面发生了车祸,丈夫不幸遇难,她自己也受伤不轻。交警部门认定, 乔女士的丈夫承担次责,肇事的重型半挂牵引车驾驶员盛某承担主要责任,作为第三人,乔女士并无责任。
因为赔偿协商不下,乔女士遂起诉要求盛某的雇主及其挂靠的运输公司赔偿其各项损失共计61万余元,保险公司对上述赔偿款在保险限额内先予赔偿。
但保险公司对乔女士花费的17万余元医疗费提出异议,他们认为,保险人是按照国家基本医疗保险的标准来核定医疗费用的赔偿金额,乔女士17万余元医疗费中有9.7万余元属于非医保用药,依据相关保险合同的约定,非医保用药保险公司不予赔付。
苍南法院经审理后,认定该免责条款对投保人不产生免责效力,对乔女士主张的医疗费17万余元予以支持。
法院同时认为,保险合同涉及的不仅仅是保险人和被保险人的关系,还涉及第三人的利益,依据民法基本原理,非经第三人同意,合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。在机动车道路交通责任纠纷中,这一格式合同涉及的赔付对象往往是不特定的交通事故受害人,而受害人并没有参与保险合同的订立,让受害人接受该条款有失公平。此外,受害人在医院治疗,由医生根据病情决定用药,受害人和投保人均无法掌控,且保险公司也未提供有效的证据证明受害人非医保用药费用属于不合理、不必要的治疗开支。
- THE END -
10
【免责声明】作者在本站所发布的文章仅代表作者本人观点,与本站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立, 不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何保证。请读者仅作参考,特此声明!如有侵权内容请联系:hegui@zhuanxinbaoxian.com。
热门视频
查看更多
热门工具
新品测评

【bob体育半岛入口 金榜】5月重疾险榜单出炉,成人小孩都有好产品,最低600多保50万!
2025-04-29
278

【bob体育半岛入口 金榜】有房贷车贷必看!5月定寿榜单来了,安利4款好产品
2025-04-29
646
保险方案

【专属福利免费领】五一出行保障,你投保我“买单”!
2025-04-28
3810

25-35岁已婚人士,怎么买保险?高性价比方案分享!
2025-03-06
1143

农村父母只有新农合,怎么买保险?人均1千多配齐
2025-04-27
394
热门文章

【专属福利免费领】五一出行保障,你投保我“买单”!
2025-04-28
3.8K

最新预警!2.5%的预定利率,快保不住了?
2025-04-22
2.6K

在bob体育半岛入口 买保险靠谱吗?能给你提供哪些服务?
2025-03-17
2.4K
热门产品榜

先生
女士
获取验证码
您想咨询什么险种?
重疾险
定期寿险
医疗险
意外险
年金险(终身寿)
帮我定制
免费预约
相关文章

对非医保用药保险公司是否需要进行理赔
2020-06-05
2159

非医保用药费用赔偿怎么办;保险公司该如何接招?
2021-08-24
2325

非医保用药费用保险公司应该理赔?
2020-06-04
2403