青岛大病医保首次纳入多种高价抗癌药

青岛大病医保首次纳入多种高价抗癌药
重大疾病患者往往需承担昂贵的药品费用,青岛采取政府、药企、患者三方共付费用的机制,把13种特效药纳入救助清单
因帮助病友从印度代购低价抗癌药卷入官司的“陆勇案”引发热议之际,青岛则试图将一些价格昂贵的抗癌药纳入医保。近日,青岛市政府宣布和9家国内外药企合作,将13种特效药首次纳入青岛大病医疗特药救助清单。
青岛正在探索政府、药企、患者三方共担费用的大病医疗救助制度。据了解,此次新增药品是被纳入青岛特药救助清单的第二批。其中包括用于治疗晚期结直肠癌的爱必妥、治疗非小细胞肺癌的赛可瑞、治疗多发性骨髓瘤的万珂等药品。
据西安杨森制药有限公司公关与企业传播部副总监张京雷介绍,新增特效药大部分用于治疗肿瘤疾病,且价格昂贵。以万珂为例,一般患者每个月可能需要花近两万块钱购买此药。
特药救助清单的扩大,与青岛市“以药带病”的医保思路有关。青岛市社会保险事业局城乡统筹办负责人刘军帅告诉财新记者,大病的治疗费用主要在于用药,如果把这部分费用解决了,那患者的负担会大大减轻。
基于此,青岛自2012年7月1日起,试行《关于建立城镇大病医疗救助制度的意见（试行）》（简称《意见》）,在城镇基本医疗保险的统筹范围之外,建立了一套基于特药救助、特材救助、特病救助的系统,几乎覆盖到所有参加城镇基本医疗保险的居民,随后又扩大到新型农村合作医疗的参保者。
刘军帅解释称,于大病患者而言,基本医疗保险的报销难以有效减轻患者及患者家庭的负担,因此需要再设计一项制度,为患者分担经基本医疗保险报销后仍需自负的高额费用。
具体而言,即是财政、供应商、个人（参保患者）三方共同负担被纳入清单的特药和特材费用。无论诊治总费用是多少,政府都报销特殊药品和特殊医疗材料的花费的70%,个人承担30%。企业则在“特药”公开招标时,给予一定的价格优惠。
据刘军帅介绍,政府报销比例的测算综合考虑了居民年度人均收入、基本医保报销的水平、大病救助的目标水平等因素,并以此为参考确定了每年投入3亿建立大病救助专项基金,青岛市政府和区政府每年按一比一的比例支付。且在专项基金中,特药救助”占比70%左右。
刘军帅还指出,目前目前青岛的大病救助制度还在探索中,不会给财政造成过大压力。
公开资料显示,2013年青岛市公共财政预算收入为788.7亿元,2012年为670.2亿元。刘军帅表示,大病救助专项资金仅占财政很小的一部分,与基本医疗保险基金所占比例的差别也在合理范围内。
此外,刘军帅告诉财新记者,更多的改革还在计划中。未来三年之内,青岛市拟探索特药退出机制。刘军帅表示,特药清单中疗效好的药品,有望进入青岛市基本医保药品目录,惠及更多人群。疗效差的药品则被淘汰,从而形成一个“有进有出”的循环机制。
在刘军帅看来,大病救助不仅仅是一个简单的保障机制,同时关系到高值药品的市场化和特效药的医学研究。“我们国家好多创新药、高值药都比较贵,老百姓买不起,进医保以后用得起的人就多了。”
据悉,自2015年1月1日起,新的《青岛市社会医疗保险办法》拟正式实施,届时城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三项基本医疗保险制度将迎来“三险合一”。而出于“大健康”的设计理念,青岛市社会保障部门还会和卫生系统密切合作,推出“以医保控烟”、“慢性病管理”等多项措施。