厦门将建智能审核系统;对医保刷卡信息进行逐条审核

今后厦门将开发医疗费用智能审核系统,逐条审核医保定点机构和参保人员的刷卡信息,以查处异常医保消费情况。
昨日,厦门市人社局召开通气会,通报了定点医疗机构和定点零售药店专项整治的成果,并提出上述计划。
据悉,3月27日开始,厦门市开展定点医疗机构和定点零售药店两项专项整治行动。自行动展开以来,厦门市人社局采取明察暗访方式,分16批次、 近400人次,检查全市16家三级医疗机构和部分一、二级医疗机构、15家公立基层社区卫生服务中心,以及40余家定点零售药店。
此次专项整治中,近200名就医行为特别异常的违规参保人员,被冻结社会保障卡。定点医疗机构中,有33位医保服务人员因涉及违规,被暂停相应期限 的医保服务资格。根据医保信用等级评分体系,他们的个人信用也分别被扣掉2~12分。对查实存在套刷社保卡的4家定点零售药店,处罚金2.86万元。53 家医疗机构的不合理费用按服务协议不予结算。
厦门市人社局表示,经过此次专项整治行动,定点医疗机构的医保服务人员和参保人员违规刷卡行为已明显减少,但危害医保基金安全的隐患仍将长期存 在。今后厦门将开发运用医疗费用智能审核系统,通过智能审核系统,加快信息技术在医保基金监管过程中的应用。智能审核系统可逐条审核医保定点机构和参保人 员的刷卡信息,做到精准监控,以提高医保监管的权威性、针对性。