“板块”医疗保险模式

“板块”医保模式也有人称为“双轨”医保模式,该模式于1995年7月开始在海南运行,后于1998年被国务院采用并一直在全国推行。
这一医保模式在筹资方式和适用范围等方面与上文所述的“三段通道”医保模式基本相同,只是在医保基金的使用方式上有较大的区别：“三段通道”模式允许参保人的门诊费用在用完个人账户并全额支付一定的现金后,即可进入社会统筹；而“板块”模式不允许参保人的门诊费用进入社会统筹,只能用患者个人账户和现金支付,而只有当参保人住院时才允许患者在支付一定的“门坎”费用后再由社会统筹基金按比例支付。
简单地说,“板块”模式是个人账户管门诊,社会统筹基金管住院,两者就是两个“板块”,互不相通。不过在实务操作中,随着情况的变化,两个“板块”之间也在不断地开小口子：如当大费用慢性病(如糖尿病、心脑血管疾病)门诊导致患者个人的负担过重问题反映强烈时,则全国各地出台了若干种(一般十种左右)大费用慢性病可由社会统筹基金按比例支付的规定。在大费用慢性病可由社会统筹基金按比例支付的规定出台后,有些患者仍感到门诊费用负担过重时,有些经济条件较好的城市和地区便提高财政和企业的筹资比例,在患者门诊负担超过一定标准后,由社会统筹基金进行补贴。也许随着这种口子今后逐渐增多和扩大,“板块”模式又将逐渐演变成“通道”模式了。