大病保险赔付

2019厦门大病保险最高赔付限额与报销内容

　　在厦门，大病医疗保险是一定要知道，毕竟这事关我们的切身利益，那么需要知道什么呢?今天，保险海小编要带来的社保资讯正是和2019厦门大病保险相关，主要是“2019厦门大病保险最高赔付限额”和“2019厦门大病保险报销内容”这两个方面的内容。下面，请看详细的资讯内容。

2019厦门大病保险最高赔付限额

　　按照新《办法》，职工、城乡居民大病医疗保险最高赔付限额分别为50万元、40万元，比旧《办法》分别提高了10万元、5万元。加上基本医疗保险统筹基金的最高支付限额10万元，每医保年度，职工、城乡居民综合保障水平将分别达到60万元、50万元。提高后，职工、城乡居民最高赔付限额将分别达到厦门市职工年社会平均工资的8.7倍、城镇居民年人均可支配收入的10.8倍(农村居民年人均可支配收入的26.5倍)，高于国家要求的“6倍”。

　　在旧《办法》中，大病医疗保险的赔付比例采取“一刀切”，只有一个赔付比例的简单算法。按照国家精神，新《办法》将纳入大病医疗保险赔付的医保自付费用分段分比例赔付，更能精准体现大病医疗保险基金用于“大额医疗费用”的赔付。具体来看，新《办法》医保自付费用将分三段按不同比例赔付，梯度累进递增，逐步提高报销比例。病越重，医疗费越高，获得大病医疗保险的赔付也就越多，向患大病致生活困难群体倾斜，减轻大病患者负担。这一赔付待遇目前高于全国平均水平。

　　提示：厦门大病保险最高赔付限额是根据参保人来确定的，职工是50万元，城乡居民是40万元，并明确起付标准可由个人医疗账户、健康账户、家庭医疗共济抵付，不一定需要参保人掏现金。

2019厦门大病保险报销内容

　　2019厦门大病保险报销范围：

　　大病医疗保险保障的范围包括所有适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业及其职工和退休人员。其病种包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等各类疾病。

　　2019厦门大病保险不报销范围：

　　1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3、因交通事故造成伤害的;4、因本人违法造成伤害的;5、因责任事故造成食物中毒的;6、因自杀导致治疗的;7、因医疗事故造成伤害的;8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　　总结：以上就是本文关于2019厦门大病保险的全部内容，希望能帮到大家。

国寿大病保险5年累计赔付350多亿元

截至2017年9月末，中国人寿城乡居民大病保险已在31个省、市、自治区承办260多个项目，覆盖4.2亿人。5年多来，累计为1400多万人次支付大病赔款350多亿元，各地大病患者医疗费用的实际报销水平普遍提高十多个百分点，个人最高赔付达110万元。

　　据中国人寿总裁林岱仁介绍，截至2017年9月末，中国人寿已在20多个省份开展基本医保经办业务300多个，服务人数8000多万人，累计为3亿多人次提供各类医疗保障服务。为更好地服务参合群众，中国人寿在广东江门开展“家庭医生”诊所试点，面向社区签约参保人员提供免费诊病服务。截至2017年9月末，“家庭医生”诊所签约和建档共2.5万人，其中普通居民1.5万人，占比60%；慢性病患者1万人，占比40%。

　　中国人寿也加强保障型产品的开发力度，截至2017年9月末，中国人寿长险重疾有效保单件数达到5600万件，提供风险保障近4万亿元。同时，国寿还开发了如E康悦中端医疗、税优健康险等52款医疗保险产品。

　　在发展城乡居民大病保险和医保经办业务的同时，中国人寿也发大力发展长期储蓄型商业养老保险业务，并积极开展长期护理保险试点。

　　林岱仁提到，截至2017年9月末，中国人寿年金类有效保单人数达4595万人，承担给付责任1.53万亿元。其次，中国人寿在行业率先开展老年人意外伤害保险。截至2017年9月末，承保近3800万老龄人口，提供了近7600亿元的风险保障。另外，自2015年成功承办山东青岛居民长期护理保险以来，中国人寿已累计中标青岛、南通、成都等7个国家试点城市项目，管理基金规模超过4亿元。

　　引人注意的是，中国人寿推进“大养老、大健康”战略落地，与中国人寿集团内相关成员单位密切合作，积极推进北京、天津、苏州、深圳、三亚等城市“三点一线、四季常青”的养老养生产业战略布局。创设国内规模最大的大健康产业股权投资基金，先后投资了康健国际、华大基因、安诺科技等一批各医疗细分领域内的领军企业，探索打造“保险+医疗”创新模式。

国寿大病保险5年累计赔付350多亿元，覆盖4.2亿人，积极发展长期储蓄型商业养老保险业务，助力居民养老，同时开展长期护理保险试点。

保险怎么赔付

当保险事故后，被保险人的财产受到损失或人身生命受到损害，被保险人可申请向保险公司要求赔付。那么，保险怎么赔付？保险公司赔付保险金之前，需要完成 保险理赔流程，只有符合资格的赔付申请才会得到保险金。接下来，小编将向大家简要介绍一下保险理赔流程。

　1、立案查勘

　　保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

　2、审核证明和资料

　　保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

　3、核定保险责任

　　保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

　　4、履行赔付义务

　　保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

保险怎么赔付？在赔付之前，首先保险公司需要立案查勘，再对被保险人提供的有关资料进行审核，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，保险公司将于达成赔付协议十日内给付保险金。