整体医疗消费水平正上升;老百姓依旧感觉看病负担不轻

住一次医院，大概要花多少钱?昨天，记者从江苏省人社厅获悉，去年，全省职工住院政策范围内医保报销比例不断提高，比上年多报销2.48个百分点;但是职工医保住院均次费用却首次突破万元大关，为10039元，比上年多掏453元。这边降，那边升，结果是整体医疗消费水平还在上升，老百姓依旧感觉看病负担不轻。

　　住院平均花费比上年多掏453元

　　【数据】

　　截至2012年底，全省职工医保参保人数2155.5万人。其中，住院人次总计280.8万，发生医疗总费用281.9亿元，住院均次费用为10039元，与上年住院均次费用9586元相比，多掏453元。职工医保统筹基金支付214.4亿元，政策范围内报销比例84.01%，相对比，2011年的报销比例为81.53%，参保人员个人负担比例在不断降低。去年，全省职工医保普通门(急)诊平均人次费用99元。

　　大检查将医疗费用不断抬高

　　去年多次调整部分药品价格，住院费用中占一定比例的药品费用也相应下降，但住院均次费用却是年年在攀升。问题究竟出在哪里?今年4月底因为肺炎而住院的南京市民徐先生，拿出长长的住院结算单深有体会，“一个肺炎住院11天，花了7000多块，除了正常的药费外，最大头的就是检查费了，高达2600多块。实在搞不懂，为什么要做CT呢?做一次就要570元，还做了两次。”

　　省人社厅有关负责人分析，大检查将医疗费用不断抬高，比如临床诊疗过程中，硬性规定住院全套检查项目;普通设备检查能明确诊断的，必须再利用高档设备进一步佐证等等;此外，许多新的诊疗技术的使用也造成医疗价格的相对上升。

　　【对策】

　　改革付费方式控制医疗费用增长

　　“提高保障待遇的手段，仅靠降低个人负担比是不够的，还要有效控制医疗费用上涨。”该负责人分析，今年，江苏将积极推行总额控制下的按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付、病种分值结算等支付方式改革，实施部分日间手术按病种付费试点。目前，江苏已明确20个病种试行“一口价”，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、床费等各种费用包含在里面，医保患者将不再有政策范围外的个人负担。

　　同时，江苏还将探索对个人医疗费用负担的控制办法。逐步将医疗机构次均(病种)医疗费用增长控制、个人医疗费用负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。

　　门诊看病均次费用下降12.86元

　　【数据】

　　截至2012年底，全省居民医保参保人数1123.5万人。在住院方面，全年居民医保住院人次总计102.3万，住院均次费用为7196元，比上年涨145元;政策范围内报销比例69.49%。门诊方面，全省居民医保普通门(急)诊平均人次费用70元，比上年下降12.86元，这也是近三年来，居民医保门诊均次费用的首次下降。

　　【分析】

　　药品价格下降，百姓得实惠

　　省人社厅有关负责人分析，居民门诊就医一般在基层医疗机构，基层医疗机构实行基本药物制度和药品零差率，药品价格下降，而门诊医疗费用大多是药品费用，且均次费用首次下降，说明国家推行降低药品价格的政策，让百姓得到了实惠。

　　【对策】

　　居民医保住院报销比例超70%

　　根据省政府办公厅日前印发的《全省深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》，今年，在提高医保筹资水平的基础上，将全面建立城镇居民医保门诊医疗费用统筹，合理调整门诊统筹起付标准、支付比例和最高支付限额，确保职工医保、城镇居民医保、新农合的部分重大疾病医药费用实际报销比例达到80%、70%、70%。

　　目前，江苏的居民医保主要保大病、保住院，同时兼顾门诊。今年，将在苏州、南通、连云港、淮安和宿迁市开展市级统筹的大病保险试点。2014年在全省初步建立市级统筹的大病保险制度。