基层医院“转诊”将成报销比例差距的依据不经社区医院转诊看大医院只报销45%

从明年1月1日起，广州市职工医保将正式实施门诊统筹新政及门特新政，参保人在大医院就医前是否由社区基层医院“转诊”，将成为医保门诊报销比例差别的依据，其报销待遇差距将达10%，而参保人今后在社区基层医院就诊，享受到的医保报销比例也将提高5%，达到80%。此外，根据门特新政，乙肝的医保报销将从目前的“门慢”调整至“门特”管理，职工医保的医保支付额度将从目前的150元/月提升至600元/月，居民医保也由100元/月提升至420元/月。

昨天，广州市人社局、财政局以及卫生局联合下发了《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》以及《关于广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定项目费用范围及标准的通知》，两项新政均从明年1月1日起实施。根据门诊统筹新政的规定，参保职工的门诊选点依然维持在一大一小两家医院。但到社区医院门诊治疗，医保报销比例将从目前的75%提升到80%。经基层选定医疗机构转诊后30日内，在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构(俗称“大医院”)就医的，报销比例将从目前的50%提升55%，如未经基层选定医疗机构转诊直接到大医院就医，报销比例则降为45%。

同时，城镇职工医保门诊待遇每月最高支付上限依然是300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。根据门诊统筹新政的规定，到口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院就医时，无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。