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深圳农民工医保基金分配不合理基金不够花

索辉旭瑶
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前言:门诊不够花,住院花不完市审计局局长陈倩雯指出,农民工医疗保险基金绩效审计发现,随着农民工医疗保险制度的运行及客观环境的变化,该基金收入分配不合理,需要优化调整。按照规定,农民工医疗保险基金每人每月缴费12元,其中6元作为门诊统筹基金,用于支付门诊医疗费用,由结算医院包干使用;5元作为大病统筹基金,用于支付住院医疗费用。其中,对于农民工医疗保险基金社区门诊统筹基金超支、大病统筹基金结余的情况,市社保局根据农民工医疗保险基金实际运行情况,对基金收入分配结构进行了认真分析。

门诊不够花,住院花不完

市审计局局长陈倩雯指出,农民工医疗保险基金绩效审计发现,随着农民工医疗保险制度的运行及客观环境的变化,该基金收入分配不合理,需要优化调整。

按照规定,农民工医疗保险基金每人每月缴费12元,其中6元作为门诊统筹基金,用于支付门诊医疗费用,由结算医院包干使用;5元作为大病统筹基金,用于支付住院医疗费用。

从就诊和基金运行情况来看,2009年门诊就诊率24.33%,就诊达1256万人次,85家结算医院中有49家出现超支,而且超支的医疗机构逐年增加,门诊统筹基金收支平衡压力增大。

与此同时,2009年住院率仅为0.88%,住院4.53万人次,大病统筹基金结余较大,至2009年底滚存结余5.6亿元。

对策

将修改社会医疗保险办法

陈倩雯说,针对审计发现的问题,部分被审计单位在审计期间或审计结束后积极整改。

其中,对于农民工医疗保险基金社区门诊统筹基金超支、大病统筹基金结余的情况,市社保局根据农民工医疗保险基金实际运行情况,对基金收入分配结构进行了认真分析。

审计期间已向市政府提交修改《深圳市社会医疗保险办法》的报告,拟从每位参保人每月缴交的5元大病统筹基金中,划拨2元到门诊统筹基金,保障门诊统筹基金的收支平衡,进一步提高资金的使用效益。

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