上海大病医保提高报销比，覆盖总人口的95%

“不要小看上海大病医保新政只覆盖260多万居民,这部分参保人员占比整个上海城市人口超过10%,加上已经参加城镇职工医疗保险人数,基本覆盖上海总人口的95%以上,在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上,不再额外缴费,自动纳入城镇居民大病医保的对象中,一旦发生大病,除基本医保报销之外,个人支付部分超过基本医保的部分,将得以实现50%的二次报销。”
在业内人士看来,已经在全国30个地区实施的城镇居民大病医保,只是初步解决了民众看病的“燃眉之急”,随着医改的推动,未来医疗费用必然还会上涨,大病医保制度必须不断完善,不断提高保障范围和水平,才能真正解决看病贵和看病难的问题。 “可以说,上海启动的城镇居民大病保险模式,参照了其它实行比较成功的试点区域,比如太仓模式、湛江模式,商业保险公司获得的保费基本是从政府医保基金中划拨,商业保险机构投保积极性比较踊跃。
但由于涉及一些利益格局调整,有的地方相关部门设置了较为苛刻的承保条件,使之缺乏可持续性；有的地方出现保费资金划拨不及时,医保信息对接不畅等。”在谈到先行的大病医保模式时,4月8日,上海财经大学保险系教授许谨良分析指出。
在他看来,就目前的城镇居民大病医保试点情况来说,保险行业对承接大病保险准备上仍显不足,多数公司仍然以保费和市场规模作为考核指标,粗放经营；其次是专业基础薄弱,多数公司、机构网点不足,内部管理制度缺失,仓促上阵,还有保障范围也不够广,纳入的病种也不够多。