河北迁西县开展医疗保险“两定点”单位专项治理

为进一步加大我县医保定点医院、零售药店监管力度,规范服务行为、提高服务效率,切实维护参保人员权益和医保基金安全,自9月1日开始,县人社局对城镇医疗保险“两定点”单位组织开展为期三个月的专项治理检查。
此次专项治理有以下三个特点： 检查内容重点突出。在检查“两定点”单位医疗保险基础管理、费用控制及服务协议履行情况的基础上,持续加大检查的力度和频率,对定点医院挂床住院、冒名住院、伪造病历、私立项目、滥用药品、虚增药费等违规行为进行重点监控；对定点药店销售假劣过期药品、超范围经营、以药易物、现金退付等违规行为进行重点检查。
检查步骤层层推进。自查阶段,要求“两定点”单位在制定自查方案、完善规程、召开会议的基础上,逐科室、逐项目、逐环节查漏补缺,发现问题、立即整改；集中检查阶段,县医保中心集中进行专项检查,边检查、边处理、边整改；总结阶段,对“两定点”单位暴露出的违规行为进行反思,针对性的提出改进管理、规范医疗服务行为的具体措施。
违规处理从严从紧。对检查阶段中发现的问题进行通报,并根据情节,分别做出警告、通报批评、停业整顿、取消定点资格的处理；对一般违规的行为,拒付或追回已支付的医疗费用；对采取欺诈手段恶意骗取医疗保险基金的行为,终止定点协议,取消定点资格；对顶风作案、违法违纪的行为,依法依规严肃处理。