成都查处407家定点医疗机构，;42家被暂停医保业务

成都市医保局将推进医疗保险付费方式改革，实行按病种、按人头等复合付费方式，实施医疗保险付费总额控制，控制医疗费用过快增长

成都市医疗保险管理局近日对成都汇康中西医结合医院有限公司等42家定点医疗机构处以暂停医保业务。这些定点医疗机构存在虚报费用、串换药品、挂床住院等违规情况。

据悉，今年上半年以来，全市共查处违规定点医疗机构407家。市医保局将推进医疗保险付费方式改革，实行按病种、按人头等复合付费方式，实施医疗保险付费总额控制，控制医疗费用过快增长。

上半年

407家医疗机构被查

近日，成都市医保局开展了专项行动，检查全市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店执行医保政策规定、履行《成都市基本医疗保险服务协议》情况。重点检查两定机构参保人员住院真实性、治疗合理性、医疗费用合理控制等项目。对全市医保经办机构、参保单位、两定机构贯彻执行基本医疗保险、大病补充保险、工伤保险、生育保险政策情况进行清理。对全市医保经办机构开展医疗、工伤、生育保险市级统筹基金巡查，总结交流医保经办工作中的经验做法，对影响基金安全的风险点进行排查，提出有针对性的措施和办法，促进医疗、工伤、生育保险基金运行安全。

今年6月，市医保局组织各区（市）县医保经办机构，对定点医疗机构进行专项检查，全市投入检查人员3365人次，现场检查定点医疗机构646家；查阅病历14369份，回访参保人员4164人次。

今年上半年以来，经调查核实取证、现场签字认可、处理结果预告等法定程序，共查处违规定点医疗机构407家，其中限期整改365家、暂停医保服务42家。这些定点医疗机构存在虚报费用、串换药品、挂床住院等违规情况。

医保监管办法

10月底前出台

市医保局将推进医疗保险付费方式改革，实行按病种、按人头等复合付费方式，实施医疗保险付费总额控制，控制医疗费用过快增长。

市医保局正会同市发改委、市经信委、市卫生局、市医管局和市食药监局等部门，制定《成都市基本医疗保险监督管理办法》和《监控信息系统建设实施方案》，完善医保医师数据库和定点医疗机构基础信息库，形成包括医保基金监管办法、监管信息系统、专业监管队伍组成的监管体系。预计今年10月底前，相关办法和方案将出台。市医保局有关负责人说：我们将管理从医院延伸到医保医师，更加精细化。违规医保医师，可能被取消为参保病人服务的资格。

大邑试点

为医保医师建诚信档案

今年大邑县率先在全市范围内试行医保医师管理制度。6月，大邑县人社局与该县42家定点医疗机构签订了医保医师服务管理协议，并为740余名医保医师建立了诚信档案。针对医保医师以医谋私、通过不良手段获取非法利益、严重侵害参保人权益等情况，根据办法规定，要进行量化扣分。

大邑县人社局负责人告诉记者，根据违规行为情节轻重不同，设置了1分、3分、6分、12分等不同档次扣分，并记录入档，定期向社会公布。在协议有效期内违规累计扣分达6分的，给予书面告知；累计扣分达9分的，暂停医保医师服务资格6个月；累计扣分达12分的，按服务协议约定终止协议，两年内不得从事医保医师服务。