意外险三种情况不能赔

上面说了意外险的保障范围，接下来我们说说意外险不赔的情况。我们要清楚一点，意外险的“意外”必须要满足4个条件：外界原因导致的、突然发生的、并非主观意愿造成的、非疾病因素所致的。所以，很多我们以为的“意外”，但不符合意外险的“意外”，都是不赔的。比如，下面几种情况：1、因病摔倒身亡举个例子，患有心脏病的小王在洗澡的时候，不慎滑倒，家人将其扶起时，已经无法自主呼吸，送院抢救无效导致身亡，最后保险公司拒赔。这是因为身体健康的人群摔倒，顶多就是骨折，而小王摔倒致死根本原因在于自身患有疾病，摔倒只是诱因。根据保险理赔的近因原则，出现多个原因致死时，以导致损失最直接、起决定性的原因作为赔付依据。2、猝死猝死，看似源于意外，但其实是“由来已久”。很多猝死的人本身身体已经出了问题，是疾病因素所致，并不是由于外界突发情况造成的，所以不算“意外”。不过，市面上一些优秀的意外险也包含了猝死责任。3、个体食物中毒虽然食物中毒满足意外险的“非主观意愿造成的”、“突然发生的”、“外界原因导致的”三个条件，但是如果是因细菌感染的食物中毒，也可能是由于个人体质导致的肠胃疾病。因此，个人食物中毒，保险公司一般不赔；但如果是3人及以上的集体食物中毒，就会被认定为“意外事故”，可以获赔。此外，妊娠意外、手术意外、高原反应、中暑身亡等情况也不在意外险理赔范围，大家在购买的时候一定要看清楚保险条款。

上面说了意外险的保障范围，接下来我们说说意外险不赔的情况。我们要清楚一点，意外险的“意外”必须要满足4个条件：外界原因导致的、突然发生的、并非主观意愿造成的、非疾病因素所致的。所以，很多我们以为的“意外”，但不符合意外险的“意外”，都是不赔的。比如，下面几种情况：1、因病摔倒身亡举个例子，患有心脏病的小王在洗澡的时候，不慎滑倒，家人将其扶起时，已经无法自主呼吸，送院抢救无效导致身亡，最后保险公司拒赔。这是因为身体健康的人群摔倒，顶多就是骨折，而小王摔倒致死根本原因在于自身患有疾病，摔倒只是诱因。根据保险理赔的近因原则，出现多个原因致死时，以导致损失最直接、起决定性的原因作为赔付依据。2、猝死猝死，看似源于意外，但其实是“由来已久”。很多猝死的人本身身体已经出了问题，是疾病因素所致，并不是由于外界突发情况造成的，所以不算“意外”。不过，市面上一些优秀的意外险也包含了猝死责任。3、个体食物中毒虽然食物中毒满足意外险的“非主观意愿造成的”、“突然发生的”、“外界原因导致的”三个条件，但是如果是因细菌感染的食物中毒，也可能是由于个人体质导致的肠胃疾病。因此，个人食物中毒，保险公司一般不赔；但如果是3人及以上的集体食物中毒，就会被认定为“意外事故”，可以获赔。此外，妊娠意外、手术意外、高原反应、中暑身亡等情况也不在意外险理赔范围，大家在购买的时候一定要看清楚保险条款。

不仅是百万医疗险，所有险种的免责条款都是十分重要的，哪些情况不能赔，在保险合同都写得清清楚楚。例如，有些百万医疗险产品规定：被保险人怀孕、流产、分娩、人工受孕、产前产后检查及怀孕相关既往症都不承担保险责任。在投保之前，大家一定要仔细阅读，了解清楚。

上面说了意外险的保障范围，接下来我们说说意外险不赔的情况。我们要清楚一点，意外险的“意外”必须要满足4个条件：外界原因导致的、突然发生的、并非主观意愿造成的、非疾病因素所致的。所以，很多我们以为的“意外”，但不符合意外险的“意外”，都是不赔的。比如，下面几种情况：1、因病摔倒身亡举个例子，患有心脏病的小王在洗澡的时候，不慎滑倒，家人将其扶起时，已经无法自主呼吸，送院抢救无效导致身亡，最后保险公司拒赔。这是因为身体健康的人群摔倒，顶多就是骨折，而小王摔倒致死根本原因在于自身患有疾病，摔倒只是诱因。根据保险理赔的近因原则，出现多个原因致死时，以导致损失最直接、起决定性的原因作为赔付依据。2、猝死猝死，看似源于意外，但其实是“由来已久”。很多猝死的人本身身体已经出了问题，是疾病因素所致，并不是由于外界突发情况造成的，所以不算“意外”。不过，市面上一些优秀的意外险也包含了猝死责任。3、个体食物中毒虽然食物中毒满足意外险的“非主观意愿造成的”、“突然发生的”、“外界原因导致的”三个条件，但是如果是因细菌感染的食物中毒，也可能是由于个人体质导致的肠胃疾病。因此，个人食物中毒，保险公司一般不赔；但如果是3人及以上的集体食物中毒，就会被认定为“意外事故”，可以获赔。此外，妊娠意外、手术意外、高原反应、中暑身亡等情况也不在意外险理赔范围，大家在购买的时候一定要看清楚保险条款。

首先，自杀或故意伤害自己。如果被保险人自杀或故意伤害自己，保险公司将不予赔付。这是因为保险公司认为自杀或故意伤害自己是被保险人故意造成的，与意外事故无关。其次，酒后驾驶或醉酒行为。如果被保险人在酒后驾驶或醉酒后发生意外事故，保险公司将不予赔付。这是因为酒后驾驶或醉酒行为是被保险人故意违反交通法规造成的，与意外事故无关。最后，参与违法犯罪活动。如果被保险人在参与违法犯罪活动时发生意外事故，保险公司将不予赔付。这是因为参与违法犯罪活动是被保险人故意违法行为造成的，与意外事故无关。

1.自杀或故意伤害：意外险通常不会对自杀或故意伤害的情况进行赔付。这是因为保险公司无法确定被保险人的意图，也无法判断是否存在欺诈行为。如果遇到这种情况，被保险人可以选择寻求心理咨询或其他专业帮助，以解决潜在的问题。2.酒后驾驶或醉酒：意外险通常不会对酒后驾驶或醉酒导致的事故进行赔付。这是因为酒后驾驶或醉酒是违法行为，保险公司不会为违法行为提供保障。如果发生这种情况，被保险人应该及时报警并配合相关部门的调查。3.意外事故发生前已知的疾病或伤病：意外险通常不会对意外事故发生前已知的疾病或伤病进行赔付。这是因为保险公司认为这些疾病或伤病是被保险人在购买保险时已经知晓的风险。如果遇到这种情况，被保险人可以选择寻求医疗帮助，并咨询保险公司是否有其他适用的保险产品。

1.故意自残或自杀：如果被保险人故意自残或自杀，保险公司将不予赔付。这是因为保险公司认为，故意自残或自杀是被保险人故意造成的，与意外事故无关。2.酒后驾驶或醉酒：如果被保险人在酒后驾驶或醉酒的情况下发生意外事故，保险公司将不予赔付。这是因为保险公司认为，酒后驾驶或醉酒是被保险人故意违反交通规则造成的，与意外事故无关。3.参与违法犯罪活动：如果被保险人在参与违法犯罪活动时发生意外事故，保险公司将不予赔付。这是因为保险公司认为，参与违法犯罪活动是被保险人故意违法行为造成的，与意外事故无关。

意外险在以下三种情况下通常不能赔付：1.故意行为或违法犯罪导致的伤害：如果被保险人故意自伤、自杀（无民事行为能力人除外）或从事违法犯罪活动导致的意外伤害，保险公司不予赔付。此外，如果投保人/受益人故意杀害或伤害被保险人，这种情况也不在意外险的保障范围内。2.高风险运动或职业活动造成的伤害：被保险人在参与高风险运动（如攀岩、跳伞、潜水等）或任何职业、半职业体育运动期间受到的伤害，意外险通常不予赔付。这是因为这些活动具有极高的危险性，且往往超出了保险公司愿意承担的风险范围。3.非外来因素或可预见事件导致的伤害：某些伤害虽然看似意外，但实际上是由被保险人内部因素（如疾病、身体机能问题等）引起的，或者是可以预见的（如中暑、高原反应等），这些情况也不在意外险的赔付范围内。例如，猝死通常是由于身体内部原因导致的，并不符合意外险“外来性”的特征；而中暑和高原反应则与个人身体素质和机能密切相关，且具有一定的可预测性。除了上述三种情况外，还有一些其他特定情形也可能导致意外险拒赔，如妊娠相关的医疗费用、牙科医疗（除非因意外导致牙齿缺失需要治疗）、以及被保险人从事与保险合同约定不符的活动等。因此，在购买意外险时，建议仔细阅读保险合同条款，了解清楚哪些情况属于保障范围，哪些情况可能会被拒赔。