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众安墩墩宝贝少儿门急诊保险的赔付方式主要依据不同的保险责任进行,具体赔付规则如下:

1.意外身故或伤残保障:

-如果被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致身故或伤残,保险公司将按照合同约定的保险金额给付保险金。这部分保障没有免赔额,保额通常为20万。

-需要注意的是,如果被保险人因驾驶或乘坐机动车发生单车事故或因溺水导致身故或伤残,且非条款免责情况的,意外身故和意外伤残的保险金额将按合同约定的50%计算。

2.疾病住院医疗保障:

-对于因疾病导致的住院医疗费用,保险公司在社保范围内进行赔付。

-如果有社保,社保赔付后,剩余部分将100%赔付;若未使用社保结算,则按照应赔付金额的60%进行赔付。

-这部分保障的累计限额为2万元,没有免赔额。

3.疾病门诊医疗保障:

-对于疾病门诊的医疗费用,保险公司在社保范围内进行赔付。

-在扣除100元的次免赔额后,剩余部分将按照约定比例赔付。

-有社保的情况下,社保赔付后的剩余费用将100%赔付;无社保则按剩余费用的60%赔付。

-这部分保障的次限额为500元,累计限额为5000元。

4.意外医疗保障:

-对于因意外伤害导致的医疗费用,保险公司在社保范围内进行赔付。

-赔付规则与疾病门诊医疗保障类似,即扣除免赔额后按约定比例赔付,累计限额为2万元。

5.少儿特定疾病保险金:

-如果被保险人在等待期后被初次确诊为合同约定的10种特定少儿疾病之一,保险公司将一次性给付10万元的保险金。

请注意,具体的赔付比例、限额和免赔额可能因产品版本和地区差异而有所不同。因此,在购买前建议仔细阅读保险合同和条款,了解清楚各项保障的具体内容和赔付规则。如果有不理解的地方,可以咨询专业的保险顾问或保险公司客服。

发布于 2025-05-08
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