北京普惠健康保按什么比例报销

北京普惠健康保是和医保紧密联系的一种普惠型补充医疗保险，是由银保监会北京监管局指导推出的，投保人投保这种保险不限年龄、职业、户籍以及健康状况，只要是北京市医保参保在保人员，都可以参保。北京普惠健康保能报销医保内的医疗费用、医保外医疗费用，还可以报销100种海内外高额特药的费用。医保内医疗费用包括报销医保目录内自付的门诊以及住院医疗费用，当年大病医保起付线以下是免赔的，健康人群报销比例为80%，既往症人群报销为40%，保额为100万。

北京全民医保是为北京医保参保人群量身定制的、与基本医疗保险紧密相连的、旨在进一步提高北京广大参保人群抵御重大疾病风险能力的全民商业健康保险产品，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。产品由北京市医疗保障局、北京市金融监督管理局联合指导，北京市银行保险监督管理局监管。北京普惠健康保保障范围？北京普惠健康保险的承保范围主要分为三部分:医保内100万元需要自付、医保外100万元要自付、100万元国内外100种高价特需药品，合计最高达300万元。这种保险可以为已有疾病的人投保，但报销率很低。医保内自付费用，有既往症人群只能赔付40%;医保外自费费用，既往症人群只能赔付35%；对于特殊药物，既往有疾病的人只能赔付30%。

北京普惠健康保，是由银保监会北京监管局指导推出的，紧密衔接医保的一款普惠型补充医疗保险。该保险可报销医保内外医疗费用以及100种海内外高额特药，投保不限年龄、职业、户籍和健康状况，北京市医保参保在保人员均可参保。

北京普惠健康保是和医保紧密联系的一种普惠型补充医疗保险，是由银保监会北京监管局指导推出的，投保人投保这种保险不限年龄、职业、户籍以及健康状况，只要是北京市医保参保在保人员，都可以参保。北京普惠健康保能报销医保内的医疗费用、医保外医疗费用，还可以报销100种海内外高额特药的费用。医保内医疗费用包括报销医保目录内自付的门诊以及住院医疗费用，当年大病医保起付线以下是免赔的，健康人群报销比例为80%，既往症人群报销为40%，保额为100万。

作为保险知识百科专家，对于各类保险产品有着深入了解。其中，“北京普惠健康保”是专门为北京市医保参保人员定制的普惠型补充商业医疗保险，其保障范围相当广泛，具体包括以下三层保障：1.基本医保目录内的住院和门诊个人自付医疗费用：这一部分的保障涵盖了参保人在医保目录内的医疗费用，最高保额可达100万元。这意味着，如果参保人在医保范围内的医疗费用超出了医保的支付限额，那么“北京普惠健康保”可以提供进一步的保障。2.基本医保目录外的住院自费医疗费用：这部分保障主要是针对那些不在医保目录内，但需要参保人自费的医疗费用。这部分的最高保额也是100万元。这对于一些需要使用到医保目录外药品或治疗方法的参保人来说，是一个非常重要的保障。3.百种海内外特殊药品费用：这部分保障涵盖了多达百种的特殊药品费用，其中包括25种国内医保目录外用药和75种最新国外上市的进口特药。这些药品往往价格昂贵，对于一些重大疾病的治疗至关重要。这部分保障的最高保额是100万元（其中国内特药最高保额50万元，国外特药最高保额50万元），为参保人提供了更广泛的治疗选择和更高的保障额度。总的来说，“北京普惠健康保”为北京市医保参保人员提供了非常全面的医疗保障，涵盖了医保内外以及特殊药品的费用，最高保障额度高达300万元。这样的保障范围可以有效地减轻参保人在面对重大疾病时的经济压力。另外值得注意的是，该产品对参保人的年龄、既往病史、健康状况等均不设门槛，这意味着即使患有恶性肿瘤、肝肾疾病等既往症的人群也可以参保并获得相应的保障。不过，对于既往症人群的报销比例会相对较低，这也是该类保险产品的一种风险控制手段。

北京普惠健康保的报销比例根据不同的医疗费用类型和投保人的健康状况而有所不同。具体来说：1.医保内责任报销比例：-健康人群：报销比例为80%。-特定既往症人群：报销比例为40%。2.医保外责任报销比例：-健康人群：报销比例为70%。-特定既往症人群：报销比例为35%。3.特药责任报销比例：-健康人群：报销比例为60%。-特定既往症人群：报销比例为30%。需要注意的是，北京普惠健康保还设有免赔额，并且保额也有一定限制。医保内责任和医保外责任的保额均为100万元，特药责任的保额为50万元。此外，特定既往症人群包括在保单生效日前已患某些特定疾病的被保险人，如恶性肿瘤、肝肾疾病等。总的来说，北京普惠健康保的报销比例根据医疗费用类型和投保人健康状况的不同而有所差异。投保人在购买前应仔细了解保险条款和报销比例，以确保选择的保险产品符合个人需求。

北京普惠健康保的报销流程相对简便，具体步骤如下：一、理赔材料准备1.保险金给付申请书：填写您的个人信息、保险合同信息等。2.保险金申请人、被保险人身份证明：提供被保险人的有效身份证明，如身份证复印件。如果被保险人是未成年人，还需要提供监护人的身份证明和与被保险人的关系证明。若被保险人身故，还需提供医学死亡证明、受益人关系证明。若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，并提供委托双方身份证件。保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。3.医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结：这些文件应包含就诊时间、治疗过程等详细信息。如存在住院，还需要提供住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等。4.医疗费用发票（包含费用清单）：这是理赔的重要依据，需确保发票的真实性和完整性。5.其他重要医疗记录：包括但不限于由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票。6.医疗费用分割单或医疗费用结算证明：如果您已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿，应提供这些文件。二、理赔申请方式1.线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，进入理赔专区，按照页面指引提交理赔申请。或者拨打保险公司的客服热线4000761788，根据客服的指示邮寄理赔材料，也可以直接在电话中完成理赔申请。2.线下申请：准备好所有理赔相关的材料，前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点，或者保险公司的营业厅，提交材料并申请报销。三、理赔流程1.提交理赔申请：根据选择的申请方式，提交相应的理赔材料和申请。2.审核理赔材料：保险公司会对提交的理赔材料进行审核，确保材料的真实性和完整性。3.通知理赔结果：审核完成后，保险公司会通过短信或电话等方式通知理赔结果。4.支付赔款：若理赔申请成功，保险公司会按照约定支付赔款至指定账户。四、注意事项1.指定医疗机构：北京普惠健康保覆盖三大保障，各项保障有不同的指定医疗机构范围，请确保在指定医疗机构就医。2.异地就医备案：如果您是异地就医，需先办理异地就医备案，并确保基本医保先行结算。3.免赔额与给付比例：各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额。在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额之后，只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。具体的免赔额和给付比例请参考保险合同或咨询保险公司。4.快赔服务：对使用北京医保结算后，自付或者自费费用在普惠保的保障责任范围内且达到对应责任起付线的北京医保参保人，保险公司会主动发短信或打电话提醒其理赔，进一步简化理赔流程。在申请报销前，建议仔细阅读北京普惠健康保的《产品说明书》和《理赔须知》，了解清楚报销范围、限制以及所需材料。如果在报销过程中有任何疑问，可以随时拨打保险公司的客服热线进行咨询。

“北京普惠健康保”是由北京市政府指导的普惠型商业补充医疗保险，旨在减轻人民群众高额医疗费用负担，满足人民群众多层次多样化的医疗保障需求。以下是关于“北京普惠健康保”的详细介绍：一、产品特点1.普惠性：对参保人的年龄、既往病史、健康状况等均不设投保门槛，患有恶性肿瘤、肝肾疾病等5类特定既往症人群也可保可赔。2.低保费高保障：保费为每年195元，保障额度高达300万。3.政府指导监督：由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督。二、保障内容1.医保内自付责任：保障基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用，保额为100万/年，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。2.医保外住院自费责任：保障基本医保目录外的住院自费费用，保额为100万/年，给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元，单一植体或耗材每年报销上限为10万元。3.特药责任：保障在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品费用，国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。三、投保与理赔1.投保对象：北京市基本医疗保险在保状态的参保人均可投保，包括拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。2.投保方式：支持医保个账余额支付保费，北京市职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保，在完成个账共济备案后，还可使用医保个账余额为配偶、父母及子女投保。3.理赔流程：参保人无需提供理赔材料（特殊情况除外），只需通过“北京普惠健康保”微信公众号填写被保人领款账户即可获赔。理赔服务商将以电话或者短信的形式通知参保人填写领款人信息。四、连续参保优待对于连续参保三年且无出险记录的被保险人，2025年度“北京普惠健康保”将享受两大连续参保优待：1.降低免赔额：医保目录外住院自费费用免赔额，健康人群由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元。2.健康管理服务：在享受5次常规健康管理服务的同时，还可以从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱及线上健康课程六大健康服务中任选一次项免费使用。综上所述，“北京普惠健康保”是一款具有普惠性质的商业补充医疗保险产品，旨在为广大北京市民提供更加全面、便捷的医疗保障服务。