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*.安笙

在购买商业医疗保险时,除了免赔额外,还有以下常见的保险条款和需要注意的事项:

常见保险条款

1.比例给付条款:

保险人按照总费用的某一固定比例给付保险赔偿金,例如保险人承担70%,被保险人自付30%。

也有保险单以累进比例给付,即随着实际医疗费用支出的增大,保险人承担的比例累计递增,被保险人自付的比例累计递减。

2.给付限额条款:

一般对保险人医疗保险金的最高给付有限额规定,以控制总支出水平。

3.等待期条款:

某些医疗保险产品设有等待期,在等待期内发生的医疗费用,保险公司可能不予赔付。

4.医院资质条款:

保险公司会对医院的资质作出约定和限制,被保险人需要在保险公司认可的医院就诊才能获得赔付。

5.续保条款:

涉及保险到期后的续保条件,包括是否保证续保、续保是否需要重新体检等。

注意事项

1.详细了解保险条款:

务必明确保险涵盖的范围,例如报销比例、给付限额等。

认真阅读产品简介,并向保险代理人咨询不明确的地方,确保充分理解产品特性。

2.注意健康告知:

根据《保险法》的规定,投保人在签订保险合同时必须如实告知与保险标的或被保险人有关的重要情况,特别是健康状况。

3.关注续保条件:

如果投保了商业医疗保险,保险到期之后,不管是否发生理赔,再次续保便相当于重新签订一份保险合同,同样需要进行体检。如果身体状况出现问题,或者曾经发生过理赔,保险公司可能会加费承保,甚至直接拒保。

优先选择具有保证续保功能的产品,这样在进入保证续保以后,即使之前理赔了几十万元,下一年仍然可以续保。

4.分辨医疗保险的保障范围:

商业医疗保险的种类繁多,不同险种之间的差异甚大。例如,重疾险是对“指定”的疾病予以保障,而住院险则是对发生住院的被保险人予以理赔。即便是同一种类,不同产品也会因为条款设置不同而有所差异。

5.注意理赔条款:

确认保险合同中所约定的医院资质,以及有社保和无社保理赔有何差别等。

6.坚持续保:

购买商业医疗保险是为了转嫁可能出现的医疗风险,而并非为了理赔。因此,即使保险到期而因为没有发生理赔,也应考虑继续续保。

通过关注这些条款和注意事项,您可以更全面地了解商业医疗保险,从而做出更明智的投保决策。

发布于 2025-03-13
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