南太湖保险报销范围

“南太湖健康保”的报销范围主要包括以下几个方面：

1.医保政策范围内住院及特殊病种门诊合规费用：被保险人按规定在定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗发生的医保范围内费用，经职工医保（含个人账户支付部分）、城乡居民医保、大病保险、医疗救助以及第三方侵权人或侵权责任承担方等其他补充保险获得的医疗费补偿后的剩余医疗费用（不包含自费部分），可以进行报销。起付线为经大病保险报销后，个人负担5000元（不含大病起付线以下费用），报销比例为50%，保额100万元。

2.住院和特殊病种门诊自费药品费用：被保险人按规定在定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗期间（不含药店购买）发生的符合南太湖健康保自费药品清单的费用（共计530种自费药品），可以进行报销。起付线为5000元，报销比例为50%（市外就医的责任内的药品费用按50%累计后再按约定比例进行报销），保额为100万元。

3.基本医保目录外高值药品费用：被保险人按规定经临床医生诊断后，需使用南太湖健康保高值药品清单中的药品，且符合药品适应症范围，在指定定点医疗机构、凭外配处方在指定定点药店或由承办公司依托增值服务配送产生的药品费用（共计20种高值药品），可以进行报销。起付线为5000元，报销比例为50%，保额100万元。

4.辅助生殖技术服务费用：在市域内获得省卫健委批准的辅助生殖技术资质的医院进行辅助生殖技术规定的卵子采集、卵子受精培养、胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射、IVF（ICSI）精子（预）处理五个医疗服务项目费用，南太湖健康保也提供保障。每个项目按30%报销，不设起付线，发生金额不纳入保障责任的累计范围内。

需要注意的是，“南太湖健康保”的报销范围并不包括医保外的所有费用，仅针对上述特定范围内的费用进行报销。同时，报销比例和保额也有限制，具体以保险合同中的条款为准。

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