该回答被推举为
「 最佳回答 」
王曦

晋康保的免赔额及计算方式具体如下:

一、免赔额概述

晋康保的免赔额是指被保险人自行承担,保险合同不予赔偿的部分。在保险期间内,免赔额按年度累计。

二、免赔额具体金额

晋康保的免赔额因保险版本和保障责任的不同而有所差异。一般来说,晋康保的免赔额设置如下:

1.医保目录内住院医疗费用保障责任:年度免赔额为1.8万元(或1.5万元,具体视版本而定)。

2.医保目录外住院医疗费用保障责任:年度免赔额同样为1.8万元(或1.5万元,具体视版本而定)。

3.医保目录内特药费用保障责任:年度免赔额为1.8万元(或1.5万元,具体视版本而定)。

4.医保目录外特药费用保障责任:如与医保目录内特药费用保障责任共享免赔额,则免赔额也为1.8万元(或1.5万元,具体视版本而定)。

5.见义勇为意外伤害医疗费用保障责任:通常为0免赔额。

三、免赔额计算方式

晋康保的免赔额计算方式主要基于被保险人的实际医疗费用支出。在保险责任生效期间,若被保险人发生符合晋康保保障范围的医疗费用支出,需先扣除免赔额后,再按保险合同约定的赔付比例进行赔付。

具体来说,若被保险人的医疗费用支出未达到免赔额标准,则保险公司不予赔付;若医疗费用支出超过免赔额标准,则超出部分可按保险合同约定的赔付比例进行赔付。

需要注意的是,对于既往症人群,晋康保的免赔额和赔付比例可能有所不同。一般来说,既往症人群的免赔额会相对较高,且赔付比例也会有所降低。

四、示例说明

以晋康保尊享版为例,若被保险人因疾病住院并产生医疗费用支出,其中医保目录内住院医疗费用为10万元,医保目录外住院医疗费用为5万元,特药费用为2万元。在扣除医保报销部分后,剩余费用需按晋康保的免赔额和赔付比例进行计算。

假设医保目录内住院医疗费用剩余5万元,医保目录外住院医疗费用剩余3万元,特药费用剩余2万元。则晋康保的免赔额计算方式如下:

医保目录内住院医疗费用和医保目录外住院医疗费用共享1.5万元年度免赔额,因此需先扣除1.5万元免赔额。

医保目录内特药费用保障责任与医保目录外特药费用保障责任共享1.5万元年度免赔额,但由于特药费用已单独计算免赔额,因此此处不再重复扣除。

剩余费用中,医保目录内住院医疗费用为3.5万元(5万元-1.5万元),医保目录外住院医疗费用为3万元,特药费用为2万元。

按晋康保尊享版的赔付比例计算,医保目录内住院医疗费用可赔付100%,医保目录外住院医疗费用可赔付60%,特药费用可赔付80%。因此,最终赔付金额为医保目录内住院医疗费用3.5万元+医保目录外住院医疗费用1.8万元(3万元60%)+特药费用1.6万元(2万元80%)=6.9万元。

请注意,以上示例仅为说明免赔额和赔付比例的计算方式,具体赔付金额还需根据被保险人的实际情况和保险合同的约定来确定。

发布于 2025-04-18
37
0
【免责声明】作者在本站所发布的文章仅代表作者本人观点,与本站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立, 不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何保证。请读者仅作参考,特此声明!如有侵权内容请联系:hegui@zhuanxinbaoxian.com。