北京普惠健康保险门诊报销吗

北京普惠健康保能报销，比如说在北京普惠健康保的医保内医疗费用保障中，就覆盖了普通部住院医疗费用、门诊医保内自付一和支付二的费用报销，扣除免赔额（承保期间当年的北京市大病医保起付标准）后，既往症可报销40%，非既往症可报销80%。此外，北京普惠健康保还提供了医保外住院自费医疗费用保障，包括按照规定在定点医疗机构住院时发生的医保外合规治疗和检查等费用，以及25种国内特药+75种海外特药保障。

北京普惠健康保有政府部门支持，有北京市医疗保障局和北京市地方金融监督管理局共同指导，且有中国银行保险监督管理委员会北京监管局进行监督，更有中国人民保险、中国人寿、太平洋保险等多家保险公司联合，还是比较靠谱的。北京普惠健康保自付自费均可报销，且支持百种海内外高额特药保障等。

不能报销，北京普惠健康保医保内门诊+住院责任有免赔额限制（即北京市大病医疗保险起付线标准），以2020年为例，城镇职工医保参保人为3.95万、城乡居民医保参保人为3.04万。因此若医疗费用没有超过免赔额标准，北京普惠健康保也不予报销。北京普惠健康保各项责任都有免赔额限制，并且额度高，医保外住院责任、特种药责任的免赔额为，健康人群有2万免赔额，特定既往症人群4万免赔额。

北京普惠健康保险是一款由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督的普惠性商业健康医疗保险。该产品旨在减轻人民群众高额医疗费用负担，满足多层次、多样化的医疗保障需求。以下是关于北京普惠健康保险的一些主要特点：1.参保门槛低：面向北京市基本医疗保险在保状态的参保人，不限年龄、户籍、职业和健康状况，无需体检或健康告知，带病可保可赔。这使得该产品具有广泛的覆盖性和可及性。2.保障范围全面：既保障基本医保目录内的门诊和住院自付部分，又保障基本医保目录外的住院自费费用以及海内外特殊药品的用药费用。这种全方位的保障有助于降低参保人在面临高额医疗费用时的经济压力。3.既往症人群可保可赔：针对患有恶性肿瘤、肝肾疾病等5类特定既往症的人群，北京普惠健康保险提供与健康人群差异化的保障，实现“可投保、可理赔”。这一特点体现了该产品的公平性和人性化关怀。4.创新解决特殊用药保障：将百种海内外特药纳入保障范围，包括国内医保目录外特药和海外进口特药。这使得参保人在不出国门的情况下，就能用上全球创新药，进一步提升了保障水平。5.增值服务丰富：除了基本的医疗保障外，北京普惠健康保险还提供就医陪护、上门护理等增值服务。这些服务旨在提升参保人的就医体验和生活质量，使其在面临疾病困扰时能够得到更多的支持和帮助。总的来说，北京普惠健康保险作为一款政府指导的普惠性商业健康医疗保险产品，具有参保门槛低、保障范围全面、既往症人群可保可赔以及创新解决特殊用药保障等显著优点。同时，丰富的增值服务也使得该产品更加贴近参保人的实际需求。然而，对于具体个人而言，是否选择投保还需根据自身情况和需求进行综合考虑。

北京普惠健康保值得购买，原因如下：政府指导，可信度高：北京普惠健康保是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督的惠民保险项目。作为北京市唯一的城市定制型商业补充医疗保险，它具有较高的社会属性和公信力。投保门槛低，覆盖范围广：投保条件宽松，不限年龄、职业、健康状况，只要是北京市基本医保参保人、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民等均可参保。保障范围全面，包括医保目录内自付、医保目录外住院自费以及106种国内外特定高额药品费用。价格实惠，保障充足：保费仅需195元/年，累计保额高达300万元。医保目录内责任涵盖门诊和住院自付的医疗费用；医保目录外责任涵盖住院自费的医疗费用；特药保障范围广，包括多种国内特药和海外特药。医保个账可支付，家庭共济：北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保，还可为配偶、父母及子女投保，实现家庭共济。理赔便捷，服务优质：对符合条件的参保人，主动提醒理赔，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外）即可获赔。增设线上理赔咨询服务，帮助老年人或行动不便人群进行理赔。连续参保享优待：连续三年参保且无出险记录的被保险人，医保目录外自费责任免赔额进一步下调。新增专属的健康管理服务，如口腔健康、中医调理、健康检查等，提升健康保障水平。综上所述，北京普惠健康保具有诸多优势和特点，对于希望增加医疗保障、减轻医疗费用负担的北京市民来说，是一款值得购买的保险产品。在购买前，建议仔细阅读保险条款和投保须知，了解保险责任、免责条款等内容，以确保自己的权益得到充分保障。

北京普惠健康保险门诊是可以报销的，但具体报销情况会根据被保险人的身份和医疗费用类型有所不同。以下是对北京普惠健康保险门诊报销的详细分析：一、参保人员北京普惠健康保主要面向北京市户籍居民或在北京市连续缴纳社会保险满一年以上的非户籍居民。对于某些特定人群，如北京市医疗保障局等相关部门管理的特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，北京普惠健康保的医保内责任可能只保障住院费用，门诊费用报销可能会有所不同。二、报销范围普惠健康保险门诊报销范围包括门诊医疗费用、门诊中药饮片费用、门诊慢性病管理费用等。这些费用必须在符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的前提下才能报销。三、报销比例一般来说，普惠健康保险门诊的报销比例为50%，这意味着参保人员在门诊就医时，需要自行承担一半的费用，而另一半则由基本医疗保险基金支付。不过，也有可能出现其他报销比例的情况，具体以保险合同中的条款为准。四、报销流程参保人员在门诊就医时，需要出示普惠健康保险卡，并填写门诊报销申请表。医院在确认诊疗费用后，会直接将费用进行结算，并将已报销部分的费用打入参保人员的银行卡中。五、注意事项报销时请确保所提供的医疗费用发票、诊断证明等相关材料真实有效，否则可能会影响报销结果。不同的医院和医疗项目可能有不同的报销比例和限制，请在就医前仔细了解相关政策规定。如果遇到报销问题或争议，可以联系保险公司或相关部门进行咨询和申诉。综上所述，北京普惠健康保险门诊是可以报销的，但具体报销情况会根据被保险人的身份、医疗费用类型以及保险合同中的条款有所不同。因此，在实际操作前，建议参保人员详细了解相关政策规定和保险合同条款。

普惠保，也就是“北京普惠健康保”，它的保障范围包括门诊报销。不过要注意，门诊报销是有限制的，得是在医保范围内的自付费用，而且得在基本医保和大病保险报销之后，符合理赔条件，才能由“北京普惠健康保”来再次报销。具体来说，“北京普惠健康保”的医保内责任就涵盖了门诊和住院的自付医疗费用。但要注意的是，这个门诊报销可不是无门槛的，它有一个免赔额，就是当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额，2024年度的标准为30404元。只有超过了这个免赔额的部分，才能按照约定的比例来报销。而且，如果是特定既往症人群的话，报销比例和健康人群是不一样的哦。健康人群的赔付比例会高一些，特定既往症人群的赔付比例会相对低一些。此外，对于特定人群，如北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群、中央公费医疗参保人、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。总的来说，“北京普惠健康保”能在很大程度上减轻我们的医疗费用负担，让我们在面对疾病时更有底气。

北京普惠健康保的报销流程相对简单明了，既可以通过线上操作，也可以线下办理。以下是详细的报销流程：一、线上报销流程关注公众号：关注“北京普惠健康保”微信公众号。进入理赔专区：在公众号菜单中点击“理赔专区”，然后选择“我要理赔”。填写信息并上传材料：根据提示填写相关信息，并上传对应的理赔材料。这些材料通常包括索赔申请书、医保结算单、大病保险结算单、其他商业保险的结算单、被保险人的银行账户信息等。二、线下报销流程准备理赔材料：与线上报销所需的材料相同，准备好所有必要的理赔材料。前往服务中心：携带理赔材料前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。三、注意事项确认就诊医院：就医前一定要确认就诊医院是否符合北京普惠健康保的要求，通常需要在基本医保定点医疗机构就诊。报案与材料真实性：无论是线上还是线下申请，都需要确保所提供的材料真实、完整，以便顺利进行报销。北京社保目前不需要自己报案，理赔中心会在参保人员超过免赔额后，通过手机短信提醒理赔。异地就医报销：异地就医的参保人需要先办理异地就医备案，并确保医疗费用已经通过北京基本医疗保险结算。在符合赔付条件的情况下，“北京普惠健康保”会通过短信等方式主动触达参保人，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。一站式理赔服务：如果投保人达到了理赔标准，可以与大病保险同步结算，实现一站式报销，简化了报销流程，提高了理赔效率。四、理赔材料示例索赔申请书：报案后，理赔人员会提供。医保结算单、大病保险结算单和其他商业保险的结算单：用于证明医疗费用已经通过其他保险或医保进行结算。被保险人的银行账户信息：用于接收理赔款项。未成年人由监护人代领。其他可能需要的材料：根据保险公司的要求，可能还需要提供其他证明事故性质和原因的材料。总的来说，北京普惠健康保的报销流程相对便捷，为参保人提供了线上和线下两种报销方式。在申请报销前，请务必仔细阅读相关条款和说明，确保所提供的材料真实、完整，并符合保险公司的要求。