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刘广云

“南太湖健康保”是湖州市政府指导支持的惠民型商业补充医疗保险，其报销范围主要包括以下几个方面：

1.医保政策范围内住院及特殊病种门诊合规费用：

被保险人在定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗发生的医保范围内费用，在扣除其他补充医疗保险补偿后的剩余医疗费用（不包含自费部分）可进行报销。

报销口径与大病保险一致，起付线为经大病保险报销后个人负担的5000元（不含大病起付线以下费用）。

报销比例为50%，保额高达100万元。

2.住院和特殊病种门诊自费药品费用：

被保险人在定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗期间发生的符合自费药品清单的费用（共530种自费药品）可进行报销。

起付线为5000元，报销比例为50%，保额同样为100万元。对于市外就医的药品费用，需先按50%累计后再按约定比例报销。

3.基本医保目录外高值药品费用：

被保险人经临床医生诊断后，若需使用“南太湖健康保”高值药品清单中的药品（共20种高值药品），且符合药品适应症范围，则相关药品费用可进行报销。

起付线为5000元，报销比例为50%，保额100万元。

请注意，“南太湖健康保”的报销范围和比例可能会根据政策调整而有所变化。为了获取最准确的信息，建议直接咨询湖州市相关部门或查阅官方发布的最新政策文件。

此外，“南太湖健康保”还提供了一些增值服务，如参保人在指定的口腔医院可享受免费洗牙、涂氟等福利，在指定药店也能享受购药优惠。这些增值服务旨在为参保人提供更全面的健康保障。

发布于 2025-04-30
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