

众民保普惠百万医疗险是一款报销型的保险产品,其赔付方式主要根据被保险人的实际医疗费用进行赔付。以下是关于众民保普惠百万医疗险赔付方式的详细解答:
1.赔付范围:
-医保内外医疗费用:众民保理赔不限社保目录,扣除1万元的年免赔额后,经社保结算的部分,责任内按80%比例赔付;未经社保结算的,按50%比例赔付。需要注意的是,社保内与社保外的费用是分开理赔、分别计算赔付限额和免赔额的。
-质子重离子治疗费用:若被保险人罹患癌症并在上海质子重离子医院治疗,众民保可报销80%的费用,最高报销额度为200万元,且没有免赔额。
-特药费用:包含50种特效药和2款CAR-T药品费,无免赔额,且能按80%的比例报销。
-其他保障:还包括重疾异地转诊公共交通费用、救护车费用以及在众安互联网医院购买药品的费用等。这些保障项目均无免赔额,并有一定的报销比例和赔付限额。
2.赔付流程:
-报案:当发生保险事故时,被保险人或受益人需要及时向保险公司报案,并提供相关证明和资料。
-审核:保险公司会对报案信息进行审核,核实被保险人是否符合保险条款的要求,并派出理赔专员进行现场勘查。
-理赔:理赔专员会根据勘查结果和保险条款进行理赔计算,并结合被保险人的医疗费用、住院天数等因素确定赔付金额。
-结案:保险公司向被保险人或受益人支付赔款后,该次理赔即告结束。
请注意,具体的赔付比例、免赔额和赔付限额等条款可能会因产品版本或地区差异而有所不同。因此,在购买前请务必仔细阅读保险合同和条款以了解详细信息。此外,众民保普惠百万医疗险还有一些特定的既往症免责条款需要注意。如果被保险人在投保前已经患有某些特定疾病(如肿瘤类、肝肾疾病类等),则相关医疗费用将不予赔付。但其他疾病即使在投保前得过,后续住院治疗符合条件也是可以正常理赔的。