病历,是医生对看病过程及结果做的记录,大多数人并不会特别在意它。
一些医生的手写病历,就好像鬼画符,普通人也完全看不懂,这也是一部分人不爱看病历的原因。
病历上几个字的差别,很有可能导致几十万的损失。
那么,病历写错了还能改吗?要注意哪些才能避免病历被写错?今天的文章就跟你聊一聊病历这件事。
理赔时,保险公司都会对既往的看病经历做个调查,这时候如果查到病历本上记录了影响投保的情况,就可能无法理赔。
下面我们来看两个真实的案例:
案例1、一字之差,引发保险公司拒赔
① 案件回放
2007 年 2 月,李某因为肾病综合征住院抢救,期间已经神志不清、说话含糊,后经抢救无效身故。
随后,家属拿着病历和死亡证明去保险公司索赔,却被保险公司以投保时隐瞒病情为由拒赔,理赔陷入僵局。
② 案件分析
保险公司拒赔的原因如下:
根据病历描述,李某已经患有肾病综合征 20 多年,所以 3 年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。
这个结论一出,李某的妻子表示强烈反对,她说李某是最近才确诊患病的,最多也就是“20 多天”。难不成病历写错了?“20 多天”写成了“20 多年”?
可是口说无凭,保险公司只能把病历作为投保人未如实告知的一个证据,而家属多次去医院沟通修改病历也没有结果,最终一怒之下,只能把保险公司和医院一起告上法庭。
③ 最终结果
经过法院的调查和审理,最终查明确实是病历记载有误,之后进行了休庭调解。
法院认为:保险公司拒赔的原因,是医院病历记载错误所致,所以医院应该立即改正病历,并承担所有诉讼费用。
另外,由于已经查明李某没有带病投保,所以保险公司也要按照合同正常理赔。
最终,三方接受法院的调解意见,这宗理赔纠纷得到圆满解决。
案例2:40岁写成70岁,诉讼结果仍是拒赔
① 案件回放
2017 年 10 月 30 日,贺女士为自己买一份保额 9 万的重疾险;
2019 年 6 月 19 日,贺女士因“肢体无力 9 小时”住院,被诊断为急性脑梗塞,MRI显示脑梗塞;
出院后,贺女士向保险公司申请理赔,但被保险公司以出院检查报告单无明显异常,而入院检查报告单的年龄有误为由给拒赔了。
被拒赔后,贺女士曾找到医院,开了份证明,证明内容如下:
“贺XX于 2019 年 6 月 19 日在中医院做磁共振检查,报告单序号为 22617,此为该患者检查的唯一序号,且同时期无同名同姓的另一患者在此检查,但由于医师疏忽将患者年龄误写为 70 岁(因键盘中 4 与 7 紧邻),患者实际年龄为 40 岁,但结论客观公正,医务科已经勘误加章为证。”
也就是说,医院承认是自己的疏忽导致年龄写错,而且证明除了年龄之外,其它信息无误。
但这份证明并没有帮贺女士获得理赔,这是为什么呢?
② 案件分析
这个案件的争议点,是贺女士脑梗的检查结果相互矛盾。
贺女士出院时的检查结果显示,脑实质无明显异常,虽然入院时的检查报告提示脑梗,但这份检查报告与被保人的年龄不一致。
保险公司有理由怀疑检查报告与被保人不是同一人,而且医院出具的证明并没有加盖医院公章,仅有医师的签名,检查报告有造假的可能,所以还是没有理赔成功。
协商无果后,贺女士将保险公司告上了法院。
③ 最终结果
一审时,法院认可贺女士的医院证明文件,贺女士赢了这场官司,判了保险公司赔偿。
保险公司不服判决,再次诉讼,二审法院认为证明没有盖医院的章,仅仅是医师出具的,也没有经办人、医院责任人签名,所以不能作为证据使用,保险公司胜诉,无需赔偿。
所以,投保后万一因病住院,一定要仔细看病历和检查报告,有错误及时修改,以免因此被拒赔。
但疏忽遗漏的事总是不可避免会发生,万一病历写错还有办法补救,找医生更改吗?看上面的案例,更改都是比较曲折的,具体更改的方法又是什么呢?
大多医生都是经过多年训练的专业人士,病历写错的可能性一般是很小的。
但也不能否认医生真的写错了的极端情况,病历和真实情况出现巨大的差异,应该怎么办?还能不能改呢?
1、还没出院,更改会比较容易
改病历最好的时间,一般是还没出院,或者是看门诊时人还在医院,一切都还说得清楚。
所以大家要养成看病历的习惯,如果是父母看病,尽量陪同,或者让他们拍照,这样可以及时知道病历写了些什么东西。
如果出现错误,可以及时更改。
2、出院后,更改比较麻烦
如果是出院后发现自己的病历写错了,更改会比较难,主要可以通过以下两个途径更改:
途径1:找主治医生更改
在发现病历出错以后,自己是不能随意涂改的,可以找到之前给自己治病的医生,详细说明情况并且耐心地沟通。
正常情况下,只要情况属实,绝大多数医生都是乐意配合去修改的。一般正规的修改步骤是这样的:
首先,医生按照《病历书写基本规范》的要求,将错误的地方进行更正。然后,需要相关医生和领导在病历上签字,并注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。
可以说,即便医生愿意修改病历,这个过程也是比较麻烦的,可能还要经过医院多个部门的审批。
因为按照规定,病历也不归医生保管,在病人出院后,病历会归档在病案室,像住院病历,存放在病案室的时间有 30 年之久。
病历代表的法律效应也比较权威,所以写完后,想修改是很难的。
途径2:与医院医务科协商
由于写错病历属于医生的工作失误,有可能会受到医院的处罚,所以并不是所有医生都会主动承认错误。
如果医生不愿意改正,一般医院会有一个叫做“医务科”的部门,专门用来处理医疗方面的纠纷和投诉。
我们可以尝试与医务科沟通,看看能否协商修改病历。如果还是不能改,而且对自身影响较大,比如像前面的案例那样,被保险公司拒赔了,那就需要通过法律途径来解决了。
事前预防的效果,远大于事后补救,病历这个问题也一样,看病的时候多注意一下,可以尽可能地避免病历写错的问题。
经过总结,给大家提供以下 4 点小建议:
1、不要夸大自己病情
突然不舒服,大家都喜欢去百度自己得了什么病。
之前有段子说:百度看病,癌症起步。虽然有些夸张,但可能一些小问题在自己看来会是很大的问题。
比如咳嗽的时候,痰里有血丝,就说“咯血”,但作为医学名词,“咯血”表示咳出大量的血。乱用这类词,反而会给医生造成误解,留下错误的病历记录。
2、多年前不确定的疾病,不要随便说
去医院看病时,医生除了会询问当前病情,通常还会询问既往有无其他疾病,或症状已持续多久,属于看病的常规操作。
部分人看病时因为排队时间太久,担心自己说得不够多,医生看不出是什么病,一不小心就容易说多。
比如有的朋友得了腰椎间盘突出,医生问以前有没有类似情况,可能随口就说 4、5 年好像腰痛过。
然后医生大笔一挥:“5年前有相似病史”,这下好了,腰椎间盘突出变成既往病史了,万一买保险时自己忘记了告知,理赔时就可能出现争议。
3、告知医生自己有商业保险
自己买了商业保险,去看病时都可以主动告知医生。
大多数有经验的医生,写病历、开药都有分寸。
比如意外险,如果孩子在学校和同学玩闹,摔伤了,医生如果写“打架摔伤”,这就不赔了,而写“玩闹摔伤”,没有“打架”的字眼,理赔就没有争议。
医疗险的报销都是只报“合理且必需”的费用,比如住院只有检查没有治疗就不合理,所以主动告诉医生自己有商业保险,那在开药、检查上,让医生帮忙把握,将来理赔也更顺利。
4、学会自己检查病历
如果是看门诊,病历和医生聊完就能拿到,如果有错,当场让医生修改就好。
如果是住院,病历一般在出院的时候才拿得到,而且并不完整,出院时医生会给出院记录和疾病诊断这些东西,而入院记录一般要在出院后 1~2 周自己去病案室拿。
病历资料到了病案室,想要改动是很难的,所以在快出院时,最好在医生电脑上看下自己电子病历,重点检查“既往史”这个地方:
万一发现跟自己说得有出入的地方,要及时修改,时间长了,容易说不清楚,出现纠纷。
虽然病历对保险的投保、理赔的影响都很大,但也不要为了“美化”病历,就隐瞒病情,甚至耽误治疗,这绝对是得不偿失的。
病历出现问题,需要通过更改、诉讼等方式来更正,以求买的保险能顺利理赔,这其中花费的时间都是我们需要承担的沉没成本。
所以大家一定要记得要管理好自己的病历,避免不必要的麻烦。
最后,如果你在买保险时遇到了什么问题,欢迎点击下方预约规划师一对一咨询,让专业人士为你解答。