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什么叫大病保险?

原创:bob体育半岛入口
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大病保险是什么?是不是商业保险?怎么报销?

许多人对于大病保险不是很了解,甚至因此错过了许多报销的福利政策,现在就为大家科普一下,大病保险是什么,和惠民保有什么区别。

一、什么叫大病保险

大病保险的定义是:“大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障"。

对于以上定义,有几个要点:

1、大病保险属于医保范畴

大病保险是基于医保之上的二次报销,是直接跟医保关联的,不是商业保险范畴。

2、大病保险的大病定义

这里的大病,不是患了危重疾病才算大病。

因为危重疾病的定义很难界定,国务院医改办参考了世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义。

在平均水平上,使个人不得不支出的医疗费用低于“家庭灾难性医疗支出”的标准。
各地城镇居民人均可支配收入或农民年人均纯收入,可作为当地“家庭灾难性医疗支出”的标准。

就是说,这里的大病不是以疾病严重程度为标准,哪怕是感冒,经过医保报销后,超过了当地平均“家庭灾难性医疗支出”标准,就算是大病,就可以用大病保险报销。

3、大病保险报销规则

跟医保一样,在报销规则方面也有地区差异。

报销的范围,是针对医保报销之后的个人承担部分。

有点复杂,我们以成都的居民医保为例。

① 第一次报销:居民基本医保

还是举例说明:

S先生是居民医保(高档),在三甲医院住院,总花费 10 万元,自费项目 2 万。

剩余 8 万可报销:( 80000 - 500 )× 68% = 54060 元

报销比例占总费用的 54%,可以继续报销居民大病医保。

② 第二次报销:居民大病医保

大病医保的免赔额是 22135 元,超过部分按以下规则报销:

  • 自付 0 - 5 千部分:报销 60%
  • 5 千 - 2 万部分:报销 85%
  • 2 - 5 万部分:报销 90%
  • 5 万以上部分:报销 96%

接上面的案例,在 8 万可报销费用里,基本医保已报了 54060 元,再扣除 22135 元免赔,剩余 3805 元。

大病医保可报:3805 × 60% = 2283 元

大病医保和基本医保加起来,合计报销了 56343 元,占总费用 10 万的 56%。

当然,成都的报销还不止于此,还有大病互助补充保险,可以进行第三次报销,这里就不做过多介绍,详细的可以看这篇文章介绍:《》

二、大病保险和惠民保险有何区别?

一些地区政府也推出了“惠民保险”,价格便宜,投保限制也也很少。

那么,这两类保险到底有何区别?

我们以广州居民医保惠民保为例,并加入一款百万医疗险进行对比,看看它们有什么不同?

直接看图:

表格.png

直接说结论:

  • 惠民保险:是商业保险的一种,不限参保年龄,每年只要几十块。但同样只报销当地医保目录内费用、以及特定药品费。

  • 百万医疗险:属于商业保险,价格稍贵一些,投保年龄也有所限制。但它不限医保目录,保障范围最广,而且报销比例和限额都非常高。

因此,深蓝君建议:医保一定要有,再搭配百万医疗。如果买不了百万医疗,可以考虑惠民保险。

以上就是对于什么叫大病保险的介绍,更多社保保险知识,关注bob体育半岛入口 获得更多更快的介绍。

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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