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姬德琼
## 背景
平时几乎不去医院,觉得用不到所以就没有关注过这方面的东西,以至于工作几年了都对医保社保的概念很模糊。今天去医院拔牙,晚上仔细看了一下医院开的票据,同时一边上网查询医保的相关说明。 大体上算是理顺了,个别地方由于官方表述不清而造成不确定的理解,会有标明 。
医保和社保是一体的,下面有些地方会相互引用。
## 名词解释
医疗保险年度:当年的 7.1 日至次年的 6.30 日算一个医疗保险年度。
## 医保分类在深圳的 医保种类有:深圳基本医疗保险。 有一、二、三 这三个档次分别对应原来的 “综合医疗保险”, “住院医疗保险”, “劳务工医疗保险”。
深圳地方 补充医疗保险。个人理解这个险的目的是对基本医疗保险的补充,各地方的细则不一样。但在官网查不到有效说明。
深圳生育保险
对于基本医疗保险,深户强制参加一档。 非深户可参加二档或一档。有的公司为了省钱会只为员工参加二档。
## 医保费用缴纳
深圳 2014.7.1~2015.6.30 这个时间段内涉及上一年度在岗职工月平均工资,均按 5218元/月 标准计算。
1. 一档:

一档缴费基数有一定范围,为上年度平均工资的 60% ~ 300%。按 5218 元/月 计算,缴费基数在 [3130.8, 15654] 这个区间内。(FIXME: 具体选择基数为多少由单位定)。下面假定按最高缴费基数 15654 来算 。单位 6% = 15654 * 6% = 939.24
个人 2% = 15654 * 2% = 313.08
地方补充医疗保险:单位 0.2% = 15654 * 0.2% = 31.308
生育保险:单位 0.5% = 15654 * 0.5% = 78.27
一档有个人账户,每月划入一定比例的金额到个人账户用于支付门诊费用。比例按年龄段化分:< 35 周岁 : 15654 * 5% = 782.7
>= 35 && < 45 : 15654 * 5.6% = 876.624
>= 45 : 15654 * 8.05% = 1260.147

2. 二档:
缴费基数固定,为深圳市上年度在岗职工平均工资:5218单位 0.5% = 5218 × 0.5% = 26.09
个人 0.2% = 5218 × 0.2% = 10.436地方补充医疗保险:单位 0.1% = 5218 × 0.1% = 5.218
生育保险:单位 0.5% = 5218 * 0.2% = 10.436
二档无个人帐户 3. 三档
缴费基数固定,为深圳市上年度在岗职工平均工资:5218单位 0.5% = 5218 × 0.4% = 20.872
个人 0.2% = 5218 × 0.1% = 5.218

地方补充医疗保险:单位 0.05% = 5218 × 0.1% = 1.0436
三档无个人帐户
三档无生育保险
## 医保的使用一档
门诊产生的费用先由医保里的“个人账户”支付。
连续参保满一年,在同一个医保年度内累积支付“现金”门诊费用达上年度市平均工资的 5%以上(即 5218 * 12 * 5% = 3130.8),超出的部分自付 30%, 医保统筹基金承担 70%。
个人账户余额超过市上年度在岗职工平均工资5%(即 5218 * 12 * 5% = 3130.8),超过部分可作其他用,如给家人用。
在社康医院发生的费用,个人支付 70%, 统筹基金承担30%
发布于 2021-04-15
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